结节是体检报告上常出现的异常项之一，不少人会被体检报告上的肺结节、乳腺结节、甲状腺结节吓得不轻，甚至寝食难安。究竟是虚惊一场还是救命提醒？结节会变成癌症吗？应该如何应对？我们请广外医院急诊科医生孟祥为您详细解答。

■肺部结节

需要动态观察

哪些人需要查肺结节？

肺结节并非疾病名称，而是在明确诊断之前的一种形态学描述，表示肺部有圆形或类圆形的病灶，多数患者没有明显的症状感受。建议40岁以上人群每年做一次筛查，若发现肺部结节，缩短复查周期至3-6个月。

而肺部结节高危人群建议在30岁以上就开始筛查，包括长期主动、被动吸烟，患有慢阻肺、肺气肿、肺结核等慢性肺病，在辐射、污染环境工作或生活，有相关家族史等。最推荐的筛查方式是低剂量薄层高分辨CT，可筛查到毫米级别的结节。

如何判断肺结节良恶性？

其实，肺结节不一定就是癌症，很多疾病都可能引发肺结节。如肺部炎症、肺结核、肉芽肿、肺部陈旧病灶、肺泡出血、肺内淋巴结、肺癌等。

此外，肺部结节有多种形态，包括纯磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节、实性结节等。CT成像效果可受多种因素影响，患者不宜自行判断结节形态。肺部结节的良恶性并非一次检查就能明确判断，需要动态观察。良性结节一般不会明显增大，有时甚至可以消失，而恶性结节可能出现体积增大、密度增高以及形态变化。

发现肺部结节怎么科学应对？

肺部结节如果不能明确诊断，可3个月左右再观察结节变化。纯磨玻璃结节预后好，若未见明显变化可保持定期随访观察。部分观察后无明显变化的混合性磨玻璃结节，可不做特殊处理，每年复查随访。出现增大、变实及毛刺征等早期恶性形态变化的结节，由医生判断是否实施手术等治疗。

■乳腺结节

超声就能明确

哪些人群需要查乳腺结节？

40岁以上的人群应每年做一次超声及钼靶片筛查。对于有相关家族史的人群，应定期通过核磁筛查乳腺结节情况。

如果乳腺结节较小，患者自身没有明显症状感受，通常可在体检时筛查出乳腺结节。若患者出现结节增大、乳房疼痛等症状，可能病情已较为严重，因此早诊断、早治疗尤为重要。建议40岁以内的人群应以超声为主要筛查方式，每年一次，如果发现结节有钙化等征象，可做钼靶片进一步检查。

如何判别乳腺结节良恶性？

乳腺超声分级结果可以比较明确直观地判别良恶程度。1级为未见异常，2级表示良性，这两类评级的患者不必担心。3级表示良性可能，恶变几率小，应定期随访观察。4级表示恶性可能，并会依据恶变几率做进一步分级，此时患者应遵循专业医生指导，做进一步明确诊断，并及时手术治疗。

发现乳腺结节怎么处理？

对于良性结节，应定期复查随访，无需特殊处理。对于良恶性不能明确的结节，可进行穿刺活检，依据病理诊断结果来明确其性质。当患者发现自己有乳腺结节，在病情不明的情况下，切忌随意按揉结节，以避免造成少数乳癌患者转移等不良后果。

■甲状腺结节

绝大多数为良性

哪些人需要查甲状腺结节？

甲状腺结节是一种常见病，最多见于中老年女性。目前超声是筛查甲状腺结节的首选，绝大部分患者常在体检时发现结节，如果初步判定为良性，一般不必再做穿刺活检、CT等检查。

甲状腺癌高风险人群应进行常规筛查，包括童年期颈部有辐射暴露史、甲状腺癌遗传病史者的一级亲属等。

如何判别甲状腺结节良恶性？

大部分甲状腺结节为结节性甲状腺肿，属于增生退行性疾病，并非肿瘤。甲状腺超声可初步判定结节良恶性程度。1级为无异常，2级为良性结节，3级表示结节以实性为主，可能良性，4级表示结节已具有恶性征象。

甲状腺结节一旦发生，通过口服药物缩小的可能性不大，一般可维持大小，或缓慢增长，并且良恶性结节之间不会相互转化。

发现甲状腺结节应该怎么办？

当良性可能性大的结节超过2厘米、轻度怀疑恶性的结节超过1.5厘米、怀疑恶性的结节超过1厘米时，建议做超声引导下的细针穿刺检查，大部分可得明确结果。若有少数仍不能明确诊断，还可通过多基因分子检测癌基因进一步确诊。

甲状腺癌多数情况下需要手术治疗，但对于不超过1厘米的微小乳头状癌，如果相对低危，大部分患者也可以不手术，每6个月复查。明确良性的结节每年复查一次即可，若一直无明显变化，可随病程延长复查周期至2-3年一次。

□本报记者 陈曦