在日常生活和运动中，肩关节扮演着至关重要的角色，帮助我们完成从挥臂到搬运重物等各种动作。然而，由于其结构复杂和使用频繁，肩关节特别容易受到损伤。其中，肩袖损伤是最常见的肩关节损伤之一。我们请首都医科大学附属北京康复医院肌骨康复中心康复治疗师左洪春来和您聊聊肩袖损伤要如何科学预防和治疗。

什么是肩袖？

肩袖指的是围绕肩关节的4块肌肉及其肌腱。这组肌肉包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。它们共同工作，使肩膀能进行稳定、广泛的运动。当这些组织损伤时，称为肩袖损伤。

许多人在日常生活中常常受到肩关节疼痛的困扰，这种疼痛会影响肩关节的灵活性，甚至导致睡眠质量下降，严重影响日常生活。但很多人肩痛第一反应就是肩周炎，认为忍一忍就好了，常常耽误治疗，加重病情，而在肩痛人群中约有60%是肩袖损伤，仅有15%是肩周炎。

肩袖有什么功能？

肩袖4块肌肉相互协作，维持肩关节的稳定性、保护肩关节免受损伤，并帮助肩关节完成复杂的动作，从而满足人们的日常活动。其中冈上肌主要负责肩膀的外展（侧抬），肩胛下肌主要负责内旋（手摸后背）活动，而肩胛下肌和小圆肌主要负责肩关节外旋活动（肩膀向外转动）。

肩袖损伤的原因有哪些？

过度使用 经常重复同一动作如投球、挥球拍、游泳或者重复性的举起动作可能导致肩袖肌肉和肌腱的磨损、撕裂。

退变 人们每次肩关节的活动都会伴随肩袖的磨损。年轻人对这种磨损有更强的抵抗力，但随着年龄的增长和肩袖组织的退变，这种磨损的抵抗力逐渐减弱，长期积累进而导致肩袖损伤。

创伤 外伤被广泛认为是肩袖损伤的重要原因。运动损伤和交通事故是肩袖损伤的常见原因。例如提重物、突然发力、摔倒时肩部着地等。在公共汽车上手扶着拉环站立的乘客，如果遇到汽车突然刹车，就可能造成肩袖损伤。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤，而随着日常外力的作用，这些小创伤会逐渐扩展成大的撕裂创伤。

姿势不良 长期不良姿势，特别是上肢经常前伸的职业，如长时间使用电脑、长时间抬胳膊写板书等，也可能导致肩袖损伤。

肩袖损伤后有什么症状？

肩袖损伤后主要表现为疼痛、肩关节功能障碍及力量减弱。

疼痛 表现为肩关节持续性或间歇性的疼痛，有时夜间睡眠时肩部疼痛加重，影响睡眠质量，有部分患者疼痛可能会放射到手臂，甚至影响手部的功能。

肩关节功能障碍 例如抬手或转动肩膀时感到疼痛或不适，没办法完成梳头、穿脱衣服等。

肩关节力量减弱 肩袖损伤时肩关节稳定性减弱，可能会感觉到肩关节松弛或容易脱臼，活动时可能会有摩擦的声音。损伤严重时，肩膀周围的肌肉可能会出现萎缩现象。

如何鉴别肩周炎和肩袖损伤？

在临床上，肩痛常见的原因是肩周炎和肩袖损伤，它们的症状有一些相似之处，但也有一些不同之处。以下是一些区分肩周炎和肩袖损伤的方法：

肩周炎通常是由于肩关节周围的滑囊受炎症引起的，疼痛主要集中在肩关节周围。而肩袖损伤则是肩关节周围肌腱组织受损引起的，疼痛集中在肩袖区域。

肩周炎通常伴有肩关节活动受限和僵硬感，尤其在早晨起床或长时间保持某个姿势后会更加明显，主动活动和被动活动均受限。而肩袖损伤可能导致肩关节活动受限，主要是因为肌腱受损引起的疼痛而限制活动，其主动活动受限而被动活动不受限。

肩周炎可能会伴有肩关节周围的肿胀和红肿，而肩袖损伤通常不会引起明显的肿胀和红肿。

肩周炎的疼痛可能会随着肩关节的活动而改变，例如在抬手或转动肩膀时会感到疼痛。而肩袖损伤的疼痛可能更为持续，不受活动的影响。

如何预防肩袖损伤？

预防肩袖损伤，关键在于加强肌肉力量和灵活性，避免过度使用肩部肌肉和韧带。

保持良好的姿势 避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间低头或高举手臂的姿势，可以减少肩部肌肉和韧带的压力。

加强肌肉力量 通过定期进行肩部和上肢的力量训练，特别是针对肩袖周围肌肉的训练，可以增强肌肉支撑力，减少肩袖损伤的风险。

保持肩关节灵活性 进行适当的肩部和上肢的伸展运动可以增加肩关节的灵活性，减少肩袖损伤的发生。

避免过度使用肩部 避免长时间进行重复性的肩部运动，如举重、挥拍等，以免过度磨损肩袖组织。

注意保暖 在寒冷的环境下，要注意对肩部的保暖，避免肌肉和韧带受到冷风的刺激而容易受伤。

避免突然剧烈运动 避免突然进行剧烈的肩部运动或活动，以免造成肌肉和韧带的拉伤。

做好热身活动 在运动前要进行热身活动，活动结束后，要对肩部进行拉伸。

及时康复 对于既往肩部受伤或疼痛的人群，及时进行康复训练和治疗，可以帮助预防肩袖损伤的再次发生。

□本报记者 陈曦