我国是肝炎大国，目前我国每年新发肝癌33万人，肝硬化90万人，北京1300万户籍人口中每年有2500例肝癌。肝细胞性肝癌的主要相关因素是乙肝和丙肝病毒，防癌的关键是“关口前移”。日前，记者采访了首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科科主任孟庆华，请她谈谈肝炎的预防和治疗方面的问题。

倡导中老年人 自觉筛查乙肝感染指标

孟庆华指出，预防肝病，筛查HBV感染指标，即检查结果是判断病毒肝患者体内病毒数量，和预防接种乙型肝炎疫苗尤为重要。而常规的健康体检，不含检查乙肝病毒指标，所以，我们需要呼吁的是成年和老年人群每年进行乙肝病毒指标的检查。

孟庆华说：“我们对近3年入住首都医科大学附属北京佑安医院41例60岁以上、资料完整的急性乙型肝炎老年患者临床特点分析，40例没有乙肝疫苗接种史，25例均伴随2种以上慢性基础疾病，2例呈急性肝衰竭，2例一年时HBsAg未阴转。提示：无乙肝保护性抗体的中老年人成为HBV感染的高危人群，面对可防可治的乙肝病毒感染，对中老年人群积极预防接种乙肝疫苗即可以节省医疗资源消耗，又可降低患病死亡风险。因此，我们倡导中老年人自觉筛查乙肝感染指标，接种乙肝疫苗。”

肝病是慢性病

定期复查很重要

在乙肝治疗方面，孟庆华强调，提高乙肝患者依从性是防控疾病进展的关键。自2008年第一个核苷类似物拉米夫定在我国的应用至今，广大乙肝患者在控制疾病进展和预防肝癌发生方面已经最大程度获益，数据显示，抗病毒治疗可以降低原发性肝细胞性肝癌发生率达50%。然而，想通过核苷（酸）类似物对肝病进行良好控制，需要患者坚持服药，长期用药。医务人员需要帮助患者选择适宜的治疗时机、选择适宜的治疗药物，并关注患者的心理健康和家庭防护。

此外，孟庆华还强调了定期复查很重要。肝病是个慢性病，已经被列入慢病管理，这种管理从肝炎病毒携带到肝硬化和肝癌各阶段，从青年到老年，从躯体到心理。定期的体检可以帮助患者获得系列检测数据，可以帮助医生科学判断疾病是否进展和选择治疗干预的最佳时机。如果在体检中早发现肝癌就可以获得肝癌治疗的最佳结局。

任何治疗手段

都是有局限性的

孟庆华告诉记者，肝癌患者的诊疗需要规范化、多学科综合治疗。从病因上肝癌的发生80%因为HBV和HCV感染，抗病毒治疗可以控制病因，可以延缓疾病进展，可以为肿瘤治疗奠定良好肝功能的保障。从肿瘤干预的角度，需要依据对肿瘤分期诊断分别选用手术切除、介入、放疗、肝移植等治疗方法。这些治疗需要好的肝功能，内科医生可以协助外科及介入科医生评估患者的肝功能，检测病毒载量变化等。但是任何治疗手段都是有局限性的，对极少部分失去手术介入等治疗机会的患者，对症也是“不治疗的治疗”，目的是保证生活质量和延长生存时间，这需要医患良好的沟通。

孟庆华说，最后一点值得注意的是，要关注肝病患者心理健康和家庭养护。长期的疾病状态和医药负担，不能回避的“受歧视”都会让患者有心理压力，而健康的心理和快乐的生活可以使患者获得治疗中良好的依从性，最佳的药物疗效。

建议全社会应正确对待疾病，采用正确的预防措施，消除歧视。家庭和睦和膳食营养可以使患者获得身心康复，这样“抗击肝炎，预防先行”的愿景即可实现。

□本报记者 黄葵 文/摄