近日，北京老年医院来了一位经常感到胃痛的患者来做胃镜检查，因为近两周时间里其胃痛时轻时重，饭后可明显加重，但吃胃药无效。因此，北京老年医院消化科主任医师付万发建议他做胃镜检查前先作腹部彩超检查和抽血化验检查，结果提示“胆囊结石、急性胆囊炎”，胃镜检查没有大问题，最终手术切除胆囊后治愈了患者“胃痛”。付万发医师介绍，很多疾病发病时很像“胃痛”，极容易误诊。一些疾病如果不及时确诊，不及时治疗会危及病人的生命，所以需要尽快就医。因此，付万发医师给大家介绍以下几个比较常见且致命的急性 “胃痛”。

急性心肌梗塞

患者不要排斥反复心电图检查

大家可能会觉得奇怪，心脏病会出现“胃痛”？答案是：会的。急性心肌梗塞以上腹痛、恶心呕吐等为首发表现者占5.7%至30%，极像“胃痛”。

上腹痛突然发生并且比较剧烈，这与劳累、情绪激动有关。老年人、高血压、糖尿病、血脂高的人容易发生，还有一些以前健康无病的急性心肌梗塞病人。急性心肌梗塞虽然老年人常见，但是近年发病年龄有年轻化的趋势，甚至20-30岁的人也偶有发生。

诊断方法主要是抽血化验心肌酶，查心电图等。发病后心电图出现改变和化验异常需要一定时间才能表现出来，在1小时前查心电图正常，1小时后心电图可表现为典型的心肌梗塞表现。所以医生会反复查心电图和抽血化验心肌酶。

急性心肌梗塞需要尽快确诊，立即治疗，否则很容易 “猝死”。所以，建议患者“胃痛”时请不要排斥医生建议的检查，尤其是反复的心电图检查。

急性阑尾炎

老年患者表现不典型需重视

典型的急性阑尾炎表现为上腹部疼痛，会被误认为是“胃痛”。数小时后转为右下腹痛，腹痛持续但会阵发性加重，可伴有恶心，也可伴有排稀便，病人常会认为是“急性胃肠炎”。

在转为右下腹痛之前，多数人会选择吃胃药，但多无效果，此时可出现发热。医生检查病人有明显的右下腹压痛，化验血常规白细胞明显增高，腹部彩超多可发现阑尾炎的表现。急性阑尾炎应尽快就诊，否则出现阑尾穿孔会发生急性腹膜炎，甚至感染中毒性休克危及生命。

老年人的急性阑尾炎表现很不典型，诊断难度较大，需要引起重视。

急性胰腺炎

大量饮酒、暴饮暴食是病因

95%的急性胰腺炎首发症状是腹痛，腹痛常较剧烈，多位于上腹或左上腹部，甚至全腹部，向左肩及左腰背部放射，伴恶心呕吐。这也被很多人误认为“胃痛”。

重症急性胰腺炎可出现心衰、肾衰、呼吸衰竭等表现，死亡率很高。约有10%的老人腹痛轻微，但可表现低血压休克、精神状态改变等重症胰腺炎表现。诊断主要是化验血淀粉酶、血脂肪酶、腹部彩超或腹部CT检查确诊。

患病原因常由大量饮酒、暴饮暴食引起。老年人多由胆囊结石、药物、高血脂等引起，死亡率高达25%。

糖尿病酮症酸中毒

患者不要拒绝验血糖、验尿

糖尿病的致命并发症之一就是糖尿病酮症酸中毒，以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒约占全部酮症酸中毒患者的5%左右。表现为突然上腹痛，比较剧烈，伴恶心呕吐、口渴饮水多，极像“胃痛”。

病人一般多有糖尿病史，但也有无糖尿病史者。化验血糖极高，尿常规中“酮体”阳性基本可以确诊。但以“胃痛”发病、无糖尿病史这样的患者诊断就具有一定的难度。对于“胃痛”原因不明者，医生都会常规化验血糖和验尿常规。因此，“胃痛”者医生给化验血糖、验尿时请不要拒绝。

也有一些表现为急性“胃痛”的疾病相对少见，如与动脉硬化相关的腹部血管性疾病：急性肠系膜缺血、腹主动脉夹层动脉瘤等，都是急性起病，“胃痛”剧烈。中老年人和有动脉硬化、高血压、糖尿病者更易发生，如不及时就诊、及时治疗，都可能短时间致命，风险极大。所以医生为了排除这些疾病，会建议腹部彩超或腹部CT检查腹部血管，以进一步明确诊断。

付万发医师再次强调，“胃痛”不都是胃病，感觉比较严重的“胃痛”患者，建议尽早去医院检查。

□本报记者 唐诗