俗话说“菜花黄、狗发狂”，春季气候宜人，正值猫狗的发情期和换毛期，暴躁易怒。此时人们衣衫单薄，被动物咬伤、抓伤的几率也越来越大。若猫狗携带有狂犬病毒，很容易被感染而患上狂犬病。而狂犬病是迄今为止人类唯一病死率几近100%的人畜共患的急性传染病。据世界卫生组织报道，全球死于该病的病患中，95%发生在亚洲和非洲的发展中国家。近日，记者采访了北京市回民医院外科主任刘连仲，以及外科门诊负责人叶春伶医生。专家提醒，目前是狂犬病暴露的高峰期，市民应注意预防。

撸猫逗狗也要分季节

记者来到回民医院狂犬病免疫预防门诊时，前面已经排了两位患者，一位年轻小伙儿是在给宠物猫洗澡时，小臂和拇指多处被抓伤咬伤。“猫都养了两年了，平时挺乖的。也不知道昨天怎么了，刚一洗澡就又是蹬腿又是咬人的。”小伙儿借着医生给自己上药的当口，一边描述伤情一边叹气。

刘连仲医生告诉记者，现今随着老百姓的生活水平的提高，养宠物早已成为普遍现象，随之而来的动物致伤问题越来越突出，每到春季门诊量更会增多。得狂犬病要有两个必要条件：一是皮肤或黏膜有损伤；二是动物携带狂犬病病毒。其传染源主要为狂犬、外表健康的带毒犬，其次为猫、鼠、狼、狐狸等。也就是说，即使打过疫苗的宠物犬，被其他宠物传染后可以保证自身不发病，但却并不能排除其携带狂犬病毒的可能。而狂犬病毒会在咬伤部位周围的横纹肌细胞内缓慢增殖。一旦发作，其病程发展很快，病死率近乎100%。

2015年和2017年的狂犬病高发期，回民医院曾接诊过两起一流浪犬连续咬伤多人事件。接诊的叶春伶医生告诉记者，当时随着伤者陆续到达医院，医院马上启动应急预案，一方面是增派医护人员确保及时救治伤者；同时紧急调拨相关药品，避免药品临时短缺情况的出现，得当的处置措施和一流的医务水平，获得了上级部门和病患们的肯定。

咬伤后要及时处理

据刘连仲医生介绍，我国将狂犬病暴露分为三级，即：一级是接触或喂养动物时完好的皮肤被舔，简单说就是没有受伤；二级是裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤，简单说就是受伤了但没有出血；三级是出血的损伤，黏膜接触或者受伤皮肤被舔。处理方式也对应分为三种：一级暴露无需处理；二级暴露需伤口处理及接种狂犬病疫苗；三级暴露需伤口处理。

如果伤口达到二级或三级情况，则应该按照“清洗、消毒、接种”3个步骤来处理。具体来说：首先，浅表损伤应立即用肥皂水自行清洗15~20分钟，然后用碘酒、酒精等消毒。刘医生表示，这两个步骤非常关键，可以消灭掉许多病毒和细菌。最后，要在尽早到正规医院接种狂犬病疫苗。如果受伤第一时间不能确定皮肤是否破损，则可用酒精擦拭，如有痛感则应立即去医院处理。另外，切记救治措施受个体化影响，要由医生作具体分析处理。

为了方便大家就诊，回民医院开设了专门门诊，24小时全天候开放。接种的狂犬病疫苗共有4剂次，就诊当天，左右臂膀各一针，第7、21天各一针，儿童用量相同。全程接种狂犬病疫苗后，半年内又被猫、狗等动物咬（抓）伤，造成二级暴露的，无需再次注射疫苗。

刘医生提醒接种疫苗并不等于万事大吉了，首次受伤，除接种疫苗外，还应注射狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。因为疫苗在人体内形成抗体需要时间，狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清可以在抗体形成前的一周之内，保护病患免于免于感染的风险；第二，受伤后要注意伤口不要着水，一旦红肿要吃消炎药。而就造成伤口感染的几率而言，猫伤的危险程度大于狗伤。第三，注射疫苗期间要忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物以及剧烈运动。否则可能会影响到疫苗抗体的形成。

此外，如果患者是在外地受伤并接种的疫苗，医生建议记录清楚疫苗的生产厂家，避免异地疫苗品牌不同，造成的新的风险。

狂犬病可防不可治

原则上说，只要有伤口，就要接种狂犬病疫苗，不可存有侥幸心理。最容易误解的就是“十日观察法”。“十日观察法”，指的是被可疑动物咬伤、抓伤后，对该动物观察十天，如果它在十日内没有死亡，则证明该动物没有狂犬病。但鉴于我国是狂犬病高风险国家，猫、狗等预防接种率普遍偏低，因此，当被狗、猫咬伤时，一定要按照中国疾病预防控制中心制定的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》狂犬病暴露后免疫预防处置采取措施。

叶春伶医生告诉记者，值得欣慰的是，现在随着人们防病意识的提高，越来越多的伤者，尤其是老人、保护动物志愿者、快递员、野外工作者等群体，能够在受伤的第一时间选择就医，避免了许多狂犬病发病的风险。

叶医生还表示，国产狂犬疫苗的安全性比较高，不存在孕妇、哺乳期妇女、儿童禁忌，可及时接种。一些与猫、狗等动物有长期接触的高危人群，也可以每年定期注射一支狂犬病疫苗，加强预防。这样，如果有不小心轻微的划伤，一般而言是不需要再注射疫苗的。

最后，叶春伶医生提醒，接种疫苗后，患者没必要过度恐慌，数据显示，如果被动物咬伤、抓伤后进行正确处置并及时形成抗体的情况下，狂犬病的成功预防率可达100%。

□本报记者 李睦