休克型肺炎又名中毒型肺炎，是一种以血压下降伴有神志模糊、脉搏细速和四肢湿冷等休克症状为主要表现的重症肺炎。近年来，由于提高了对休克型肺炎的认识，发现的病人不但逐年在增加，而且患病的以老年人居多。此病全年均可发病，但以冬春两季较多见。

老年人易罹患

随着人机体的逐渐衰老，支气管和肺部的各种细胞在数量上较青壮年减少30%左右。这时老人支气管上不仅杯状细胞及纤毛细胞有所减少，而且黏液腺分泌的黏液量也在递减，会影响老人下呼吸道的清洁和净化作用。另一方面，老人肺弹力纤维发生了退行性变化，致使其肺部收缩力下降，再加上老人的咳嗽反射较迟钝，排痰功能也随之减弱，这样痰就容易在下呼吸道积贮，从而有利于病菌如肺炎球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等滋生繁殖。此外，老年人的胸腺亦在退化萎缩，支气管和肺泡内的免疫球蛋白、溶菌酶以及巨噬细胞也同时在减少，其结果不但可引起体液和细胞免疫功能失调，而且能使吞噬和歼灭下呼吸道内致病菌的功能大大降低。

这时老人如有过劳、受寒、饮酒以及原有糖尿病或慢性支气管炎等症都能进一步降低老人全身或局部的抵抗力，从而易为致病菌侵袭肺部而引起老年休克型肺炎提供有利条件。

症状多样化

老年休克型肺炎的低血压和休克症状多在起病时或二三天内出现，其他的症状和体征可随患者机体反应性的不同而有很大的差异，如体温达39～40℃者为数极少，约50%的病人有38℃以下的低热，其中有些患者的体温往往随病情和休克的进展而骤然下降或持久不升；几乎所有的患者都有呼吸增快，但其中三分之一的病人可无咳嗽、胸痛和肺部实变的体征；胸部X线检查，可出现大叶性、小叶性和肺段性肺部阴影，但阴影的大小与病情的严重程度并不一定成正比。血象方面，多数病人的白细胞计数在1.5～3万/立方毫米之间，但亦有部分老年人，由于免疫反应低下，其白细胞计数可在正常范围之内。

值得提出的是，这些老年患者在发病之初，由于体内其他系统也同时有微循环障碍，于是出现了一系列其他系统的症状，因而掩盖了患者肺部不甚明显的症状和体征，比较突出的有以下几个系统的症状：

1.消化系统：主要表现为食欲减退、呕吐、腹泻，并伴有脱水和酸中毒，部分老人还可出现中毒性肠麻痹。2.心血管系统：少数老年患者有面色苍白、心悸、胸闷、心前区疼痛和心律失常等症状。心电图检查可出现早搏、心动过速、S—T段下降和T波低平等改变。3.神经系统：有表情淡漠、意识朦胧，并伴有抽搐。个别老人可出现瞳孔改变和偏瘫。

临床上如遇老年人骤然起病，并伴有呼吸加快、低血压和休克的症状，不论有无其他系统的表现，均应及早作全面细致的体检、胸透和心电图检查。这样不仅可避免漏诊或误诊，而且能作出早期诊断，并及时予以治疗，可使患者转危为安。

综合性措施

老年休克型肺炎不仅病势危笃，而且病情变化迅速，因此必须密切观察，仔细注意患者的早期症状和体征，及时采取控制感染、纠正休克和改善患者机体反应状态等综合措施，才能获得满意的疗效。

发病之初，因病原体未明，故可先选两种广谱抗生素，如氨基苄青霉素加庆大霉素或先锋霉素加庆大霉素，以便同时控制革兰氏阳性和阴性细菌感染，消除毒素来源。

在整个病程中，致病菌及其内毒素的侵袭与老年人的抵抗力在不断地斗争着，但起决定作用的是老人机体的内在因素，因此稳定内在环境是十分重要的。具体的措施是：降温或保暖、给氧、祛痰，严重情况下可使用肾上腺皮质激素。

□刘绍宗