随着我国逐渐进入老龄化社会，目前我国患帕金森病患病总人数已近200万，55岁以上人群患病率近1%，并随年龄增加而升高，给家庭和社会都带来沉重的负担。迄今为止，药物治疗仍为帕金森病的首选。“药物治疗帕金森时需要注意一些药物在使用时有严重的不良反应。”首都医科大学附属北京康复医院康复药学中心的药师针对帕金森患者治疗用药开展了各种形式的用药知识宣传活动，旨在提高合理用药水平，提高对帕金森病的知晓率、延缓病程进展率。

记者：帕金森病如何选择药物治疗方法？

李树颖：目前抗帕金森病的药物种类较多，为了获得较好的治疗效果，防止不良反应，患者应与医师配合，恰当地选择适应病情需要的药物。选用药物时应注意以下几点：

首先应确定是原发性帕金森病还是继发性帕金森综合征，这对观察和评估药物的临床效果、评估药物的选择是否恰当来说是很重要的一步。抗帕金森病的药物对继发性帕金森综合征疗效相对较差。

应根据患者病情的轻重及临床表现来选择药物。轻、中度患者可选用抗胆碱药物；对于重症可选用左旋多巴类并可与抗胆碱能药物合用，或应用其它增效剂（森福罗）。抗胆碱能药物能减轻帕金森病的震颤和强直，而对少动的作用不明显，可作为帕金森病轻症患者的首选药物。

联合用药。适用于对左旋多巴或抗胆碱类药物单独应用疗效较差或不能耐受者，或因长期用药疗效减退者。

65岁以上老年人用药应注意：对抗胆碱能药物较敏感，最好不用；对左旋多巴耐受性较差，不易耐受其不良反应者，起始剂量一定要小，逐渐加量。老年患者中，无论帕金森病还是帕金森综合征，常与脑动脉硬化同时存在，适当给予改善脑循环和治疗老年性痴呆的药物。

记者：常用治疗帕金森的药物有哪些？

李树颖：常用帕金森治疗的药物，分为以下几种：

1.抗胆碱能药，其代表药物为苯海索

2.促多巴胺释放剂，其代表药物为金刚烷胺

3.复方左旋多巴，其代表药物为多巴丝肼、苄丝肼左旋多巴

4.多巴胺受体激动剂，其代表药物为普拉克索

5.单胺氧化酶-B抑制剂，其代表药物为司来吉兰

6.儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂，其代表药物为恩他卡朋

记者：使用治疗帕金森药物时有哪些需要注意的吗？

李树颖：一些药物在使用时有严重的不良反应，需要注意：

（1）常用的对抗震颤的药物苯海索常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。禁用于闭角型青光眼及前列腺肥大的患者。

注意：老年人长期应用容易促发青光眼。伴有动脉硬化者，对常用量的抗帕金森病药容易出现精神错乱、定向障碍、焦虑、幻觉及精神病样症状，故应慎用。

（2）金刚烷胺较常见的不良反应有：幻觉，精神混乱，眩晕，嗜睡，抑郁，食欲减退，四肢皮肤青斑，踝部水肿，老年患者可出现幻觉谵妄，精神失常或错乱，个别病例有充血性心力衰竭。可引起肾损害。

注意：服药期间会出现思考困难，癫痫，眩晕，幻觉，焦虑和失眠等。严重胃溃疡、驾驶员、肝病患者慎用。哺乳期妇女禁用。需调整剂量的患者减量宜慢，突然停药会导致病情恶化。

（3）司来吉兰常见不良反应为偶出现焦虑、幻觉、运动障碍等。少数患者可见恶心、低血压、转氨酶暂时性增高等。应在进食早餐及午餐时服用，同时缓慢增加药物剂量，以减少消化道反应的出现。

有胃及十二指肠溃疡，不稳定高血压、心律失常、严重心绞痛、严重肝或肾衰竭或精神病患者服用司来吉兰需特别注意。

若服用大剂量（超过每天30mg），会消失一些抑制单胺氧化酶B受体(MAO>B)的选择性，抑制单胺气化卿A受体 (MAO-A)开始显著增加。同时避免同时服用氟西汀、帕罗西汀。

除上述注意事项外患者在日常中还需注意：

1、多饮水，防止便秘；

2、适当运动，防止跌倒，衣着宽大，减少扣子，穿平底鞋，坐扶手椅，中晚期患者床上安置固定支架。

3、不能自行停药或随意改变剂量。

4、注意药物与食物相互作用，肉类蛋白质中的氨基酸会影响左旋多巴的疗效，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；蚕豆可延长左旋多巴作用时间。

□本报记者 张晶