“在我们胸外科门诊或外科急诊，经常会遇到一些面色焦虑的胸痛患者，这时我们首先会详细地询问患者病史，如疼痛出现的时间、部位、性质、伴随症状、发展变化等，之后紧接着是一系列体格检查。做完这些后我们往往对胸痛的原因有大致的判断了，再通过辅助检查如胸片、心电图、心肌酶等的依据，对可能的诊断做出确认或排除。这是绝大多数大夫对于胸痛的诊疗过程。”北京世纪坛医院胸外科医师乔安邦说。

那么，“胸痛”到底是什么病呢？为何需要如此周密细致的步骤才能最终做出判断？乔安邦医师介绍，其实“胸痛”本身只是一种症状，它的原因众多，多种疾病的发生发展均可让患者产生类似的不适感觉。

别拿胸口痛不当回事

乔安邦医师介绍，近年来胸口痛成了急诊患者中最为常见的就诊病因之一。

胸口痛作为一种常见症状，引起的原因很复杂。“各种类型的胸痛表现也各不相同，但大部分胸痛都与胸部的器官病变有关，最常见的有心脏问题、肺部问题、胸壁问题、呼吸系统问题、纵隔疾病等，还有少部分是因为腹部或其他器官病变引起的。其中，急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、气胸、肺栓塞、心包炎等高危疾病，都有可能在短时间内危及生命，患者一定要引起警惕，及时就诊。”

冠心病——胸口痛的危险“元凶”

引发胸痛的病因复杂多样，其中冠心病是最常见、危险性最大的心源性胸痛病因之一。

心脏每时每刻都在跳动，就好比一个泵，不断回收和泵出血液。心脏的主要构成成分是心肌细胞，心肌的血液供应则来源于左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分支如果发生粥样硬化，就会造成冠状动脉管腔狭窄，引起心肌缺血。

动脉粥样硬化在早期往往没有明显症状，只有到了中晚期甚至冠状动脉完全堵塞，造成心肌供血不足或心肌坏死时，才会出现明显的症状，包括心律失常 、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。

典型的心绞痛并不是真正的剧痛，而是表现为阵发性前胸压榨紧缩感、压迫窒息感或闷胀感。这种疼痛主要位于胸部正中，也会放射到左前胸与左肩和左上肢。患者常常在从事体力劳动或情绪激动时发作。也有些病人的发作部位不在胸部正中或心前区，而是表现为牙痛、肩背痛、颈部僵硬或上腹部疼痛等。

乔安邦医师提醒：切莫因为心绞痛时有时无或不严重，就忽视了必要的检查和治疗。

注意隐匿性非心源性胸痛

说完心源性胸痛，还有就是非心源性胸痛。乔安邦医师介绍，非心源性胸痛种类繁多，从胸廓表面的皮肤、软组织、肌肉、肋骨到胸腔内的胸膜、肺、支气管，再到纵隔内大气道、食管，甚至部分腹腔脏器，这一系列组织器官的自身病变或受外力损伤都可能引起胸痛。类似外部撞击伤导致的胸壁肌肉挫伤、肋骨骨折等往往比较容易判别。

而有几种较为隐匿的典型胸痛病因需要我们在日常生活中加以留意，争取做到早发现早治疗。

首先是气胸，这种病多见于瘦高的年轻人，往往是活动后突发一侧胸部疼痛并伴有刺激性干咳，疼痛随深呼吸加剧，严重时伴有呼吸困难。胸部X线检查可以确诊，胸腔镜手术可解除病症。

食管疾病也是胸痛隐匿性病因之一，如反流性食管炎、食管肿瘤等。这类疾病引起的胸痛往往位于胸骨下段后方，时常伴有吞咽困难、食物反流、反酸烧心、恶心等是食管疾病与其它疾病辨别的重点。老年人如果出现吞咽困难症状即使无胸痛，也需要格外警惕食管癌的可能，胸部CT即可对食管疾病做出良好的判断。

肺癌早期常常无明显的胸痛症状，但如果累及较大的支气、胸膜及纵隔血管脏器，也可能出现持续性胸部隐痛表现，因而对于不明原因的咳血或胸痛的老年病人，一定要对肺癌有所警觉，胸部CT是最关键的检查之一。

带状疱疹引起的胸痛部位表浅，疼痛尖锐，掀起衣物常可以见到在侧胸壁沿肋骨走向分布的红色皮疹，较为容易辨别。

其它的非心源性胸痛的原因如消化性溃疡、胆囊炎有时也可引起患侧季肋区疼痛，这类胸痛病因隐匿性较强，需要在医院做详细检查方能做出诊断。

人体各种不适的感觉都是可以究其原由的，很多有特点的胸痛往往是脏器疾病的“警示牌”，在日常生活中千万不要将其忽略。如果能了解到一些疾病的胸痛特点，就可以帮助家人或周围人在发病初期对其有一定警觉，及早去医院对疾病进行诊断或排除。

□本报记者 唐诗