暑期结束新学期伊始，北京清华长庚医院康复医学科门诊多了一些小朋友前来就诊。康复医学科医师马春岳说：“这是由于家长发现孩子有足弓扁平、内八字、脚疼腿疼等各种症状，所以前来就诊。”当孩子的足部发现问题时应该怎么处理？不同年龄段儿童穿鞋子应注重哪些问题？这些问题家长很是关心。

家长要注意观察儿童足部畸形

“儿童稚嫩的小脚在成长过程中非常容易受到伤害，因为儿童期足部骨骼具有很强的可塑性，任何不适宜的压力或外伤很容易造成脚部的畸形，例如扁平足、内八字等等。”马春岳说。

马春岳同时介绍，“由于儿童足部的可塑性，一些畸形往往不容易被发现，家长也难以察觉，如果不及时矫治，还会对下肢生物力线改变，继而造成膝关节、髋关节、腰部等疾病。”

马春岳介绍，孩子在1-3岁时，足部脂肪垫没有完全消退，会出现生理性扁平足、足外翻、X型腿，多数与骨性足弓发育不全有关，不必过分紧张；4-6岁的孩子站立时还会出现扁平足或者足部外观与其他孩子有差异的话，应尽快到医院就诊。

儿童鞋子尺码过大易造成八字脚

“儿童足部疾病中，只有少数是先天性的，大部分则是由于儿童期遭受到外伤或者穿鞋不当造成的。那么，为儿童选择一双合适尺码的鞋子是很重要的。”马春岳表示。

首先，在为宝宝选择鞋子之前，应测量宝宝的脚型来获取脚长、脚宽等数据。可以将一张纸平铺在地面，让孩子将脚轻踩在纸上，用笔垂直将轮廓画出，然后取脚后跟中点到脚最前点，这就是脚的长度。

选鞋时前头应留出适当空间，可以让孩子将脚抵到鞋后杯处翘起大拇指，家长用手指按压鞋头，有一指空隙即可；鞋底有一定硬度，不宜过软，以达到保护和稳定的功能；同时，要严格控制鞋跟高度，使足底压力合理分布。

马春岳同时提示，儿童的脚生长迅速，应及时观察鞋子的大小情况，及时更换。此时期部分家长会给孩子买大一些的鞋子，这种做法不可取。

因为过大的鞋子稳定性会比较差，脚也会在鞋中往前冲，此时很容易造成指甲损伤或者伤到脚，过大的鞋子还会使宝宝的脚本能地找一些可以挂住的点以求鞋子不会掉下来，往往会因此形成内八字或外八字。

不同年龄段儿童选鞋重点不同

那么，家长要如何为不同年龄段的儿童选购鞋子呢？马春岳也做了相关介绍。

7至12个月爬行和初学走路的宝宝协调性和稳定性比较差，走路时会脚抬得很高，落地很重，磕磕绊绊，这个时期应该给宝宝选择一双适合的学步鞋。鞋子帮面要高、鞋面要柔软是重点。同时，鞋底应具有一定弹性，鞋脸比较深长，这样可以将脚部包裹比较好，不容易掉下来。

1至3岁是儿童足部发育较快的时期，身体的平衡机制还未发育完善，3岁后跟骨开始骨化，足弓开始显现出来。此时宝宝选鞋除了轻便、柔软、舒适以外，还需注意鞋底应有一定的摩擦力，还应有一定的厚度和硬度。

4至6岁的儿童足部已经发育到成人的60%左右，行走速度及步态基本接近成人。 此时孩子的下肢力量还不强壮，步态周期中足部的推进力量比较小，足弓出现，需要格外保护。

这一阶段鞋子的稳定性尤为重要，鞋子后杯应具有一定的硬度以达到稳定的效果，可以保护踝关节；鞋子的前部折弯区域应与足部脚趾折弯位置相对应，可以减少走路时蹬地时受力；如果此阶段孩子比较好动，足部发育过快，家长应及时观察鞋子情况并及时更换。

7至9岁的小孩已掌握基本的运动行为，向学习技能性的运动发展，此时应注意不能只选择一双鞋子了。

运动时应选择稳定性较好的运动鞋，日常生活中可选择透气性良好的皮鞋或布鞋。此时也应注意鞋子的稳定、后跟的支撑、鞋头的保护。

10-15岁的孩子此阶段足部发育基本停止，骨骼长度基本接近成人。但骨骼骨化和关节发育还在继续，此时孩子的体重和运动量急剧增加，会给踝关节带来很大的压力，需要注意：锻炼足部肌肉的同时，鞋子注意加强对跟骨的保护，减震等功能。

□本报记者 唐诗