随着我国经济和文化的发展，人们对高血压、高血脂、骨质疏松、慢性肾病等常见慢病的知晓率有所提高，但在我国，常见慢病的控制率却很低，与西方发达国家相比还存在较大差距。我们知道，慢病患者需要长期甚至终生服药，慢病不仅给患者带来痛苦，控制不当还会带来严重的并发症甚至累及生命，同时慢病治疗不当也会占用国家大量的医保资源。因此加强对慢病的控制与管理，已成为当前医疗与社会管理的重要议题。

我国慢病控制不佳的原因，有一项往往被忽视，那就是慢病患者的药物治疗效果不佳，其深层次的原因在于慢病患者用药依从性差，缺乏合理用药知识。今天，我们邀请到首都医科大学附属北京康复医院药剂科药师杨占江，请他谈谈常见慢病合理用药的话题。

记者：我国高血压患者众多，高血压的患病率较高。无论是在医院药房还是社会药店，降压药物都林林总总，据说每类药物服用时间也不同。

杨占江：降压药物分很多类，不同类药物作用机理不同，药物制剂工艺不同，服用时间可能也有些不同。

记者：您能谈谈不同的降压药物正确的服用时间吗？

杨占江：具体说，普利类药物，卡托普利（开博通）一般要空腹服用，宜在餐前一小时服用；依那普利（依苏）、贝那普利（洛汀新）、雷米普利（瑞泰）在空腹、餐中或餐后服用均可；但福辛普利（蒙诺）应在清晨空腹服用；

沙坦类降压药物，氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文）替米沙坦、坎地沙坦等药物建议每天同一时间服用（如清晨）。

地平类常用药物，苯磺酸氨氯地平（络活喜）应在晨起服用或者睡前2小时服用。非洛地平缓释片（波依定）应空腹服用，不可掰开、咀嚼或压碎。硝苯地平控释片（拜新同）空腹、餐中或餐后服用均可，但不可掰开、咀嚼或压碎。

洛尔类降压药物，酒石酸美托洛尔（倍他乐克）建议空腹服药，琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）空腹或者饭后服用均可；拉贝洛尔最好与食物同服或者饭后服用；比索洛尔（博苏、康忻）与（不与）食物同服均可。

利尿类降压药物，如呋塞米应在白天空腹服药，尽量避免睡前服药，氢氯噻嗪应在白天服药，尽量避免睡前服药；螺内酯片可与食物同服或者饭后立即服用；托拉塞米（伊迈格）空腹或餐后服用均可；布美他尼应在空腹服用。

记者：周围的许多同事、朋友平时不注意饮食，单位体检查出高脂血症，需要服用他汀类降脂药物。请问都有哪些降脂药物？

杨占江：血脂过高称为高脂血症，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高。高脂血症的主要治疗药物包括：他汀、烟酸、胆酸螯合剂和胆固醇吸收抑制剂。

记者：降脂药物中的他汀类药物都有哪些，服用的他汀类药物目的是什么？他汀类药物服用有什么讲究？

杨占江：目前常用的他汀类药物主要有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。他汀类药物是降主要低胆固醇的一类药物，使用他汀类药物的主要目的是降低心肌梗死的风险、降低卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低心绞痛的风险等。在服用时间上，洛伐他汀要求晚餐时顿服（即一次服完），普伐他汀是临睡前服用，辛伐他汀为晚间一次服用，匹伐他汀为晚饭后一次服用，氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可在一天中任意时刻服用且在进食或空腹时均可服用，但注意应在每日同一时间服用。强调一点，因为他汀类药物有严重的不良反应如肌痛（肌肉疼痛、肌炎、横纹肌溶解）、肝功能异常等，因此在使用中应按照医生所说的时间定期检查肝功能、并注意观察有无肌痛症状。

记者：骨质疏松症是老年人的常患慢病，据说有一种药物，每周只需要服用一次，一次一片即可，您能给介绍这种药物是什么，服用它有什么讲究？

杨占江：治疗老年人骨质疏松症的药物有很多，听您提到的药物我推断应该是阿伦磷酸钠，也就是人们常说的福善美。这种药物每周服用一次，每次服用一片。但服用上有讲究，概括起来就是一句话“服用福善美，记住一、二、三”。解释一下就是：一早起来，空腹就服，200毫升白开水送服，服药后30分钟保持直立或走动，不要躺卧睡觉、吃食物。这样做目的是使药物减少对胃及食管的刺激，使药物快速到达肠道以加强药物吸收。

□本报记者 陈曦