2016年10月29日是第11个“世界卒中日”。“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的疾病，包括脑梗死和脑出血。

脑梗死占脑卒中总数的60%～70%。脑梗死就是常说的脑血栓或脑梗塞。它的病因是供应脑组织血液的血管发生了阻塞，血液不通，部分脑组织失去了血液供应，缺血一旦发生，几分钟到数小时即迅速产生不可逆损害。这时即使血液再通，已经坏死的脑组织也不会恢复，并且反而会引起出血。

那么，如何注意脑梗死的早期症状？有没有比较好的治疗方法？请首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心刘爱贤主任带我们来了解一下：

记者：目前急性脑梗死的治疗方法有哪些？

刘爱贤：溶栓治疗是目前医学证明的有效治疗脑梗死的方法。如果在发病后4.5小时内进行溶栓治疗，恢复梗死区血流灌注，减轻神经细胞损伤，挽救缺血半暗带缺血濒临死亡的脑细胞，那么瘫痪的肢体就可能完全恢复正常，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达，最大程度地避免致残。相反，如果错过了这个时机，那么瘫痪肢体的恢复将十分困难，甚至遗留下终身瘫痪。急性脑梗塞的治疗必须早期进行，而且越早越好。

记者：病人做溶栓治疗需要注意什么？溶栓有风险吗？

刘爱贤：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）能溶解血栓，目前被认为是急性脑梗死最有效的治疗药物。时间在溶栓治疗中的意义特别重要。溶栓治疗的大原则是：病人的病情在加重，溶栓要趁早。轻症效果更好，出血风险小。

但是，溶栓治疗远非人们想象的那样简单。急性脑梗死患者接受溶栓的病人可能有三种结果：一种是血栓被溶解掉，血管通畅，缺血部位重新得到血液供应，病人症状部分或全部恢复。第二种是血栓较牢固，不能被溶解掉，血管不能再通，溶栓失败。也有少数病人发生血栓溶解后脑血管很快再闭塞的情况。第三种是出血，脑梗死出血转化发生率为8.5%～30%，其中有症状的为1.5%～5%。溶栓药物的应用，可能会引起全身血液凝固功能的降低，导致出血的发生，包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等，这些可以加重病情，甚至危及生命。

记者：既然溶栓治疗有一定的风险，那什么样的患者可进行溶栓治疗？

刘爱贤：因为溶栓治疗有这些风险，所以需严格选择需要溶栓治疗的病人。病人年龄一般要在18～80岁之间，脑血管病发生后的3～6个小时，并经头颅CT等证实没有脑出血，在CT上梗死病灶还未形成，有可测的神经功能缺损。如果头颅CT显示病灶已形成，说明脑组织已发生坏死，就不能进行溶栓治疗了。对于一些特殊部位，如脑干的梗死，因为病情凶险，不积极治疗后果可能很严重，可以由医生综合考虑后适当延长溶栓治疗的时间。

同时，应严格掌握溶栓治疗禁忌症，对于既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；近3个月内有脑梗死或心肌梗死史；严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；血压、血糖偏高等不适合溶栓治疗条件的患者，应该慎重溶栓治疗。

记者：病人什么情况就应该就诊？溶栓治疗越早越好吗？

刘爱贤：目前只有不到 3%-5% 的脑梗死病人能够得到溶栓治疗，大多数病人因延误超过时间窗而错过最佳治疗时机。“时间就是大脑”，当您的身体出现以下几个警告信号：(1)一侧或双侧肢体麻木无力或瘫痪；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力下降/视物成双或视物模糊；(6)头晕目眩失去平衡或任何意外摔倒或步态不稳；(7)极少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。

一定要及时到具备溶栓相关设备和技术的医院就诊，为自己的治疗争取时间。医院要开通溶栓“绿色通道”，尽快将患者收入重症监护病房或卒中单元，尽早开展溶栓治疗，才能有助最大程度避免脑梗死致残等后遗症的问题，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

□本报记者 陈曦