我国是一个人口大国，同时也是残疾人大国。在所有的残疾种类中，肢体残疾占了很大一部分，尤其是马蹄内翻足，占到了就诊患者的三分之一。那么，马蹄内翻足是一种什么疾病？有什么特点？先天性的马蹄内翻足如何治疗？今天，听听首都医科大学附属北京康复医院杨华清主任从专业角度的介绍。

记者：您在工作中遇到的肢体畸形主要都是哪些原因造成的？

杨华清：我从参加工作开始就一直从事矫形骨科方面的工作。早期的下肢畸形患者主要来自于小儿麻痹后遗症、脑瘫后遗症、车祸伤等引起的各种肢体畸形，在就诊的患者中马蹄内翻足的患者占了几乎三分之一的比例，而且先天性的居多。马蹄内翻足的患者现有150多万，其中儿童近50万，每年新增近2万。

记者：马蹄内翻足是一种什么疾病？是什么原因造成的？

杨华清：马蹄内翻足是一种足部畸形的表现，类似于马蹄形，主要由足内翻、踝跖屈、足前部内收和胫骨内旋四个主要畸形综合而成。

马蹄内翻足的发病原因很多，也很复杂，按照疾病的发病原因简单的可以分为神经源性马蹄足、脊髓灰质炎后遗马蹄足、脑瘫后马蹄足、多关节挛缩症、先天性马蹄内翻足、外伤性马蹄内翻足。

记者：这种疾病的特点是什么？

杨华清：马蹄内翻足是医学领域里的难题，具有高发病率、高复发率、高致残率的特性。马蹄内翻足一定要早诊断早治疗，越早治疗效果越好，致残率越低。3岁以内采用正规的保守治疗，大多可以治愈，花费仅需几百元。早期未发现或未得到正确的治疗，后期则需要进行微创截骨矫形治疗。

记者：先天性的马蹄内翻足目前的发病率是多少？最佳治疗期是什么时候？可以采用什么治疗方法？

杨华清：马蹄内翻足的发病率在活产儿中约为1/1000，其病因可以是原发的，也可继发于先天肌肉骨骼畸形、神经肌肉疾病、先天性因素、创伤、感染，包括骨髓炎和烧伤等。

从出生到6个月这一阶段为先天性马蹄内翻足治疗的黄金时间，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。目前被广泛推广的是一种Ponseti法，是手法矫正、石膏管形外固定的一种非手术方法。

临床上，6个月以内或畸形较轻的患者，我们采用手法按摩、支具矫正法，治疗从出生后即开始，愈早愈好。3个月—1岁的患者，我们一般采用石膏管形外固定支具矫正，每1—2周更换一次。

记者：微创截骨矫形治疗适合什么人群？具体方法是什么？

杨华清：对于畸形较重，手法无法矫正者，需要手术治疗，术式按年龄而异。传统的手术方法主要包括：软组织松解术、肌腱转位肌力平衡术、 截骨及切骨关节融合术、踝关节融合术及截肢术等。传统的治疗手段对严重复杂的马蹄足畸形，疗效往往较差，容易复发，而且可能会导致许多严重的并发症。

微创手术治疗不需要进行大的手术切口， 仅仅是选择下肢的安全区域经皮穿针，在足踝部安装特别组装的外固定牵伸器，通过机械力使受牵拉的组织产生应力, 刺激肌肉、肌腱、关节囊、骨及神经血管等组织的再生，受牵拉的关节重新排列，从而使畸形得到矫正。

骨性畸形明显时，可以依据畸形状况，选择不同的截骨矫形方式，再安装外固定矫形架缓慢的牵伸, 逐步矫正畸形。

记者：如果患者十几年前，因手术受伤患马蹄内翻足，没有好好治疗，已经造成了残疾，依照现在的技术水平，是否可以改善或者治愈？

杨华清：马蹄内翻足治疗原则是早发现早治疗。我们临床中很多患者是早期没有治疗或早期治疗不当的足畸形。目前，虽然通过治疗，能够很好的改善足部畸形，改善肢体功能，但治疗周期长，患者痛苦大，花费高。因此，我们医院开展马蹄内翻足免费筛查项目，希望更多的患者能够得到早期正规的治疗。

记者：参加这个免费筛查活动有什么门槛？

杨华清：凡足部有问题的0-16岁儿童和青少年，均可参加免费筛查活动，基本筛查费用由我们北京康复医院承担。马蹄内翻足筛查有问题的患者，也可直接在我院骨科进行治疗。

□本报记者 陈曦