5月31日是世界无烟日。很多人都知道，吸烟可以损害肺和支气管，可以诱发肺癌，但很多人不知道的是，吸烟对于心脏、血管系统也有极大的危害。当前国际上公认，吸烟是冠心病、高血压病、脑血管病等心脑血管疾病发病的最重要、独立的危险因素之一。吸烟是如何危害心脑血管的？戒烟“困难户”靠毅力能彻底戒烟么？我们听听首都医科大学附属北京康复医院心内科主任曹倩是怎么说的。

记者：吸烟可以增加心脑血管疾病的发病率吗？

曹倩：统计资料表明，冠心病和高血压患者中约75%有吸烟史。吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.5倍，冠心病病死率高6倍，心肌梗塞发病率高2～6倍。如果吸烟而同时有高血压、高胆固醇，则冠心病发病率增加9～12倍。死于心血管疾病的人群中30～40%与吸烟有关。

吸烟者的中风风险较不吸烟者高2～3.5倍；如果吸烟而同时有高血压，则中风发病率增加近20倍。此外，吸烟者更易患动脉粥样硬化症、闭塞性血栓性动脉炎和肺原性心脏病。如吸烟而同时又服用避孕药的女性，急性心梗发生率比一般人群高2倍，心肌梗塞死亡率高11.7倍。为此，美国食品药物管理局在口服避孕药物说明书上还特意注明：口服避孕药时不宜吸烟。

记者：吸烟是如何危害心脑血管的？

曹倩：烟雾中的尼古丁（也称烟碱）和一氧化碳是公认的引起动脉粥样硬化的主要有害因素。尼古丁和一氧化碳可损伤血管内皮细胞，并引起血清高密度脂蛋白（HDL-C）降低，总胆固醇升高，代偿性红细胞增多、血流减慢、微循环障碍、血浆纤维蛋白原水平增加，血液粘滞度增高和生命器官缺氧等许多有害作用。此外，尼古丁与N型乙酰胆碱受体结合，引起肾上腺髓质释放儿茶酚胺等血管活性物质，可使心率加快，血管收缩，心肌耗氧量增加。

上述这些吸烟的多种有害作用的综合远期结果就会促进动脉收缩（或痉挛）、管壁变厚，进而动脉粥样硬化、管腔狭窄、阻塞和血栓形成。在临床上则表现为冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑卒中（中风）和血栓闭塞性脉管炎等周围血管病。因此，吸烟的冠心病病人心律失常、猝死的发生率也较高。

记者：有些吸烟者很难戒烟，有更好的方法吗？

曹倩：我们说烟民一般分两类，一类是不成瘾，他本身可能从来没有想过吸烟对健康的危害问题，这些人如果能够了解继续吸烟的话将来可能会面临什么样的后果，有了戒烟的意愿，凭借宣传教育和个人的意志可以戒掉；还有一类是成瘾的患者，也就是烟草依赖患者，他们明知有害而为之，这种情况下戒烟可能有困难，那就需要到医院的戒烟门诊寻求帮助。还有一个全国戒烟帮助热线4008085531，也可以提供给大家帮助。

记者：如何判断自己是否已经烟草依赖？

曹倩：烟民可以自己对照《中国临床戒烟指南（2015年版）》查找，这里已经列了非常明确的标准，一共有6条，如果在过去一年之内体现了6条之内的3条就形成烟草依赖了。

第一条就是对烟的渴望，第二个就是他吸多少烟、什么时候吸以及什么时候不吸，自己难以控制。第三是他觉得吸烟不好，想减少吸烟量，但是一减少吸烟量就会出现不舒服的情况，比如严重的会出现口腔溃疡、手抖等等，这种情况我们叫戒断症状，这也是临床表现之一。第四是有烟草耐受的表现，比如他原来每天只吸10支，慢慢的量增多了，可能要每天吸20支才能达到每天吸10支的效果。第五是因为吸烟逐渐减少了爱好，有很多烟民朋友到门诊的时候就跟我们说，我就这点爱好了，如果戒了烟，生活还有什么趣味呢？就是他因为吸烟减少了其他的生活爱好。第六是明知吸烟有害还戒不了，比如他的冠心病已经进行了大型手术，过了一段时间又复吸。

如果这6条符合3条，这个人就成瘾了，这个时候仅靠自己的毅力对抗烟瘾就困难了，需要到医院去找医生，有一些行为矫治的办法、一些药物治疗的办法，这样烟民在戒烟的过程中可能会少走弯路，戒起来更容易一些。

□本报记者 陈曦 文/摄

本期专家

首都医科大学北京康复医院

心脏康复中心心血管内科主任

曹倩