冬至时节，气温不断下降，很多上了年纪的人会感到腿脚怕冷麻木，认为自己可能就是所谓的“老寒腿”在作祟，其实真不一定，有可能罹患了下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症的典型临床表现有哪些？该如何进行治疗？请听北京友谊医院血管外科副主任医师连利珊、医师王昊科普讲解。

什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症这个名字听起来可能有些陌生，但实际上，它所引发的症状在我们日常生活中并不罕见。足部难以缓解的发凉，一走路就觉得双腿酸胀无力，甚至无法长时间行走，这些症状都可能是下肢动脉硬化闭塞症的表现。简而言之，这是一种与动脉硬化密切相关的慢性病，是由于动脉内硬化斑块的发展导致动脉管腔狭窄或闭塞，从而导致肢体缺血的一种慢性进展性疾病。值得注意的是，患有下肢动脉硬化闭塞症的患者，往往还伴有其他部位的动脉硬化，如冠状动脉和颈动脉等。

和其他的动脉硬化性疾病如冠心病等一样，下肢动脉硬化闭塞症具有很明显的高危因素。最常见的就是合并高血压、高血脂及高血糖。尤其是血压、血脂及血糖控制不理想的患者容易出现动脉硬化的进展加快，导致管腔的狭窄甚至闭塞。患者除了规律吃药之外，还需要规律监测血压、血脂及血糖的水平。同时需要合理的饮食结构和规律的作息习惯。老年人要加强锻炼，坚持活动，鼓励多行走。

合并症较多的患者建议每半年或每年进行体检，完善颈动脉、下肢动脉的B超检查，明确动脉管腔内斑块及管腔的通畅情况，做到早发现、早治疗。

下肢动脉硬化闭塞症的典型临床症状有哪些？

间歇性跛行 患者在行走时，由于下肢肌肉缺血，会出现疼痛、疲劳和无力感，需要停下来休息一段时间才能继续行走。疼痛通常出现在行走一段特定距离后，休息后可缓解，但继续行走时又会重复出现。具体出现疼痛的部位与动脉闭塞的部位有关，如果闭塞在髂动脉，很多人会出现臀肌跛行，但如果出现在股动脉，会出现小腿跛行为主。随诊动脉缺血的程度逐渐加重的患者，跛行距离会逐渐缩短，当缩短到无法行走时就进入到了另一个典型的临床表现——静息痛。

静息痛 即在静止状态下，尤其是平卧或夜间休息时，下肢会出现疼痛。这是疾病加重的表现，疼痛通常较为剧烈，且难以通过休息或药物缓解，一旦出现静息痛就是肢体濒临坏死的前兆。这个时候需要积极的治疗与手术开通血流，如果没有得到治疗，就会进展到足部溃疡和坏疽。

足部溃疡和坏疽 这是一种严重的并发症，如果不及时治疗，可能会导致截肢。

为何天气转凉后疾病确诊率会升高？

下肢动脉硬化闭塞症主要是动脉硬化进展后引起的血管狭窄或闭塞，早期很多患者的症状都是脚凉，尤其是距离病变部位越远的部位发凉的症状越重，这主要与组织缺血及灌注压下降有关。

在天气较热时，血管处于扩张状态，侧枝循环还可以代偿，所以症状不会太重。但是天冷后血管处于收缩状态，组织的灌注会继续减少，这个时候发凉等不适症状会非常明显。而且很多老年人有用热水泡脚的习惯，泡脚后很快再次出现脚发凉的症状，所以诊断率就会变高。

除了脚发凉的表现之外，下肢动脉硬化闭塞症导致的最严重后果就是无法逆转的肢体坏死，而且坏死的范围和程度取决于动脉闭塞的平面，甚至需要截肢，严重威胁患者的生活质量，所以需要及早发现、及早诊断及治疗。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？

血管外科医生在面对下肢动脉硬化闭塞症患者时，会进行详尽的问诊和检查，旨在精确评估患者的缺血程度。临床上采用了一系列分期和分级的方法来区分不同程度的缺血状况，以制定更加个体化和具体化的治疗方案。

如果只是轻中度的间歇性跛行，比如患者可以行走800米甚至更多，可以进行药物治疗包括抗血小板药物，降脂药物及扩血管药物，还有就是运动疗法，鼓励患者多活动，促进侧枝循环建立。

如果患者是重度间歇性跛行，比如行走小于200米，或出现了静息痛或足趾破溃等重度缺血的情况，建议进行手术开通血运。

□本报记者 宗晓畅