“核酸检测”，这一相对生僻的医学术语，如今已成为人们最熟悉的词汇，即通过呼吸道标本采集确定是否被病毒感染，是目前新冠疫情常态化防控的重要手段。

在没有先进医疗技术与设备的古代，人们又是如何发现和确定病例的呢？“四诊法”是谁发明的？问诊《十问篇》又是谁编写的？历史上到底有没有“悬丝诊脉”呢？一起来了解一下古人问诊有哪些奇妙的方法……

战国时期扁鹊发明“四诊法”

扁鹊并不是其本名，他为姬姓，秦氏，名越人，“扁鹊”是他的雅号。

据传，扁鹊曾居住在中丘（今河北省内丘县）蓬鹊山的九仙洞中，从师于名医长桑君。长桑君医术高超，尽传其医术禁方于秦越人，特别是还将自己研习多年的切脉、望色、听声、言病等几种方法传给了他。得到名医真传之后，秦越人便行医于列国的民间乡里。

一日，他行至晋国（今山西省中北部、河北省中西部），正遇上赵简子（原名赵鞅，时为大夫，专理国事）患重病，已昏迷多日。家人急得不知如何是好，巧遇秦越人行医至此，便将他请入府中，给赵简子治病。

秦越人通过把手切脉和贴近病者胸体静听，察觉到赵简子的心脏还在轻微跳动，仔细观察其面色，尚有光泽，又通过与家人交谈，了解到当时晋国内部斗争非常激烈，于是断定赵简子由于在内部斗争中用脑过度，急火攻心，导致心气不畅，一时昏迷。经过他的精心治疗，三天之后，赵简子便苏醒过来，又经过十几日调理，便痊愈了。

回到寓所，秦越人百日而不出，反思详虑，通过对百余病者医治之法及疗效的分析，顿悟医法，便有了“望诊”，即用肉眼观察病人外部各种形态；“闻诊”，即通过听觉和嗅觉收集病人散发出的气味；“问诊”，即通过跟病人或知情人了解病人的主观症状；“切诊”，即用手指切按病人的桡动脉了解脉波形态，简称“望、闻、问、切”，谓之“四诊法”。此后，他便以“四诊法”行医，救治病者无数。由此可见，“四诊法”就是对人体进行全面诊察的方法，以此判断人的健康与疾病状态。

因秦越人得名医真传之地蓬鹊山九仙洞上面有一翩翩欲飞之石鹊，故尊称其为“翩鹊”，意为他像翩翩飞翔的喜鹊一般，走到哪里，就为那里带去安康，后世称其“扁鹊”。“扁”有biǎn与piān两种发音，“扁鹊”之“扁”应为piān。司马迁在《史记》中还记述了扁鹊行医的事迹，名为《扁鹊仓公列传》。

明代张介宾以“十问篇”问诊

张介宾，字会卿，号景岳，明末会稽（今浙江省绍兴市）人，因行医时善用熟地黄（药名），人称“张熟地”。他十三岁时随父到北京，从师京畿名医金英，尽得其传。中年从军，解甲后归隐乡里，潜心于医道，医技大进，名噪一时，被奉为“仲景东垣再生”。“仲景”即东汉医学家张仲景，东垣为金元时医学家李东垣。

在行医中，张介宾发现不少乡里郎中问诊的方法过于简单，不能问及和了解病者各种病态，便轻率开列医方，时有误诊与错列医方而致于人命。

绍兴之东上虞县有汪姓郎中，十八岁到绍兴府一家药铺学徒，遂拜坐堂大夫学医，几年后设堂开诊。一天，上虞知县之女患病，浑身发冷，时有吐泻，汪郎中得知后便来到知县府上，简单问了几句便开了药方。谁知姑娘吃了药后，吐泻不止，脸色发青，上气不接下气。此时有人把张介宾请来，他给姑娘号了脉，又看看舌苔，再问病态等，遂断道：“姑娘是因受凉偶感伤风，本无大碍，怎么会吐泻得这样厉害，气血也不足呢？”知县便把汪郎中给女儿看病的事儿告诉了张介宾。他看过汪郎中开的药方后，眉头一皱，说道：“姑娘本是伤风导致呕吐，怎么能开大黄、巴豆这些泻药？这样病情会越来越重！”于是，张介宾赶紧开了止吐止泻的药方，并亲自煎熬，让病者服下。第二天，姑娘就不吐不泻，气色也好多了。知县是千恩万谢。

此事令张介宾思谋多日，深感问诊仍治病之首要，问诊不周全，难以对症下药。医者既要有医德，更要有医术。遂设堂讲学，义务传授问诊之术，一时间登门学医弟子极多，而他将问诊之术作为首要内容，传于众弟子。

此后，张介宾“博采前人之精义，考验心得之玄微”，于天启四年（1624年）辑成《景岳全书》64卷，其中《传忠录》中有“十问篇”，即问诊的十种方法：“一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九因脉色察阴阳，十从气味章神见；见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。”并强调“十问者，乃诊治之要领，临证之首务也。明此十问，则六变具存，而万病形情俱在吾目中矣。医之为难，难在不识病本，而误施治耳。”因“十问篇”言简意赅，方法简便易行，受到后世医者的推崇与应用，而张介宾被后人誉为“仲景之后，千古一人”。

亦真亦假的“悬丝诊脉”

在古装影视剧中，时有医者“悬丝诊脉”的情节。即古代男女授受不亲，给女患者看病时，把丝线的一头搭在女病人手腕上，另一头则由医生掌握，医生凭借从悬丝传来的手感猜测、感觉脉象，诊断疾病。

“悬丝诊脉”之说，可追溯到唐代。贞观年间，太宗李世民长孙皇后怀孕十个多月不得分娩，且重病在身，虽经宫廷太医精心诊治，病情仍不见好转。近臣李勣（徐茂公）奏请太宗，欲召京兆华原（今陕西省铜川市耀州区）名医孙思邈进宫，为皇后诊治，太宗遂恩准。

孙思邈被召至宫内，因有“男女授受不亲”之礼教，故不得接近皇后。他一面叫来皇后身边的宫女细问病情，一面要来了太医病历处方认真审阅。据此便掌握了皇后的病情。遂取出一条红线，叫宫女把线的一端系在皇后右手腕上，一端从竹帘拉出来，隔着罗帐，他捏着这条线为娘娘“切脉”。根据丝线的抖动，片刻功夫，便对皇后的疾病作出了诊断。然后，他向太宗禀告：“从脉象上看，娘娘滞产不娩，只需在中指上微刺一针即可，再服药几日，娘娘的玉体就能康复。”太宗欣然同意，宫女遵从孙思邈的吩咐，便将皇后的左手扶出帐外，便手持银针，在其中指（中冲穴）上迅速刺拔。针后不久，皇后便顺利分娩。随后，孙思邈又为皇后开了药方，服药不多日，病愈康复。由此，便有了“悬丝诊脉”之说。

历史上是否有“悬丝诊脉”，说法不一。有研究者考证历代医典史籍及名医传略，鲜有提及“悬丝诊脉”者。

清光绪六年（1880年）为慈禧太后诊病的江苏名医薛宝田（字心农，江苏如皋人），在《北行日记》中记下八月初六日为慈禧太后号脉的情况：“皇太后命余先请脉。余起，行至榻前。榻上施黄纱帐，皇太后坐榻中，榻外设小几，几安小枕，皇太后出手放小枕上，手盖素帕，唯露诊脉之三部。余屏息跪，两旁太监侍立。余先请右部，次请左部。”光绪二十八年（1902年）进宫承差的太监信修明（又名信连甲）记下了太医给慈禧太后治病的具体情况：“大夫进殿先是跪安，太后将手伸出，放在脉枕上，妈妈、女子代蒙一块绸布，两位大夫跪在左右，各诊脉一次。”由此可见，清宫诊脉是医者用手指触碰病人的手腕，与常规的诊断方法没有异常，并无“悬丝诊脉”。

曹雪芹在《红楼梦》中多次写到医生给女患者看病的情节，只是放下帷幔，露出手来，让医生把脉。即使御医给贵妃（元春）看病，也没有“悬丝诊脉”。

《古代医事档案》称：“悬丝诊脉”可谓亦真亦假。所谓真者，清朝宫廷确曾有其事；所谓假者，悬丝只是一种形式而矣。原来，清代大凡后妃们生病，总由贴身的太监、宫女介绍病情，太医详细询问情况。当基本掌握病情后，太医便胸有成竹地“悬丝诊脉”。这样做，一是谨守宫廷礼仪，尤其是避“男女授受不亲”之忌；二是利用“悬丝”之时，暗思处方之事；三是故弄玄虚，给人一种神秘莫测之感。如果太医事先不通过各种途径获知详细病情，不论医术多高明，仅靠“悬丝诊脉”是看不好后妃、公主病的。

古代医者行医时如何解决男女授受不亲的问题？《趣话中医》列举两种办法：一是医者随身携带一方丝帕，等到给女病人看病时，就把这方手帕罩在病人的手腕上，然后诊脉。明代儒医李梴《医学入门》曰：“随其所便，或证重而就床隔帐诊之，或证轻而就门隔帏诊之，亦必以薄纱罩手。贫家不便，医者自袖薄纱。寡妇室女，愈加敬谨，此非小节！”二是医者随身带一人体模型，让女患者在模型上指出自己病痛的部位，这样可以避免女病人的尴尬，也从侧面辅助诊断。当然，这些手法是非常考验医者的诊断水平的。

主讲人介绍：

户力平 北京史地民俗学会会员。多年业余从事北京文史研究，特别是北京地名、风物、民俗及古村落研究，并在《北京日报》《北京晚报》《劳动午报》等报刊发稿千余篇。已出版《光阴里的老北京》《北京地铁站名掌故》《京西海淀说故》《香山传说》等。

□主讲人：户力平 文/图