“最近医院门诊收治了两例年轻高血压患者，入院之前辗转治疗半年多，血压仍然非常高。其中一位患者问诊时说起自己的高血压颇有些无奈和泄气，才20出头血压就这么高，半年来非常注重饮食和运动，降压药也吃了一大把，前些天检查高压都到了220了，换药后效果也不好，这该怎么办呢？”北京医院心血管内科副主任、主任医师汪芳介绍，高血压发展到这一地步确实是比较严重也比较棘手，于是当即安排患者住院排查，最后确诊为肾上腺素瘤，肿瘤切除之后患者血压控制得很好，也很快就能出院。这也就是临床上较常见到的“难治性高血压”。

难治性高血压到底有多难治？

医师汪芳介绍，人体理想的血压是120 /80 mmHg，超过140 /90 mmHg则定义为高血压。根据相关指南共识的规定，难治性高血压特指那些在很好地改善了生活方式，并且合理应用了可耐受的、足量、包括利尿剂在内的至少3种降压药，综合治疗1个月之后仍不能把血压控制在140 /90 mmHg 的水平；或者服用4种及以上的降压药才能有效控制血压。随着人口老龄化问题的日益突出，以往较少见到的难治性高血压在临床上更为普遍，因此大家要格外注意。

在一般人的眼里高血压是常见病，但不是什么难治的病，“一吃药血压就下去了”应该是绝大多数人的共识。其实不然，高血压治疗不谨慎也会越来越难治。

难治性高血压的产生机制是多方面的，既有基础病因，也与神经中枢和神经体液机制失衡有关。但是总的来说，肥胖、高盐饮食和颈动脉压力反射功能减退，是导致血压难以控制的根本原因。与此同时，各种原因促发的动脉粥样硬化、肾功能异常等，也为有效降压设置了阻碍，以至于最后到了难治的地步。

难治性高血压能简单确诊吗？

难治性高血压有明确的定义，但是在临床上确诊却并不简单，各种情况不一而足：“假”性高血压（测量方法不当），白大衣高血压（心理作用），外源性物质的影响（大量摄盐、饮酒），代谢综合征/肥胖，患者依从性差（不能按时服药），药物使用欠合理（药物间相互作用），继发性高血压等。上述情况都可能引起高血压持高不下，因此还要具体情况具体对待。

在难治性高血压中，较常见的继发性高血压需要特别注意，在有效去除或控制病因之后，高血压即可明显缓解甚至治愈。

临床上这类的患者不少，比如有些老年人本来血压控制得不错，由于肾动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄，使得血压急剧升高；有些醛固酮增多的患者，经过检测后发现病因可能是肾上腺素瘤，切除肿瘤之后血压恢复正常，或者对症使用醛固酮受体拮抗剂来治疗，诸如此类疾病应尽快针对病因治疗。

难治性高血压该如何治疗？

难治性高血压的降压治疗是一个较为复杂的工程。一般会建议患者先做个超声心动图，检查一下心脏的基本情况，较常见的如左室肥大、主动脉扩大等。然后还要监测肾功能和尿蛋白，假如怀疑盐负荷过重，需检查24小时尿钠的分泌情况。

一般而言，难治性高血压患者多伴有全身性动脉粥样硬化，所以大家在体格检查时也要注意。假如病情比较突出，如出现了心绞痛等情况，则要进行造影检查。有鉴于此，提醒难治性高血压患者们，每年至少要进行一次24小时平均动态血压检查和靶器官损害情况的评估，以备不时之需做出相应的调整。

难治性高血压在治疗上需要多措并举，但是最基础的还在于加强生活方式的改善，限盐、减肥和戒酒是三个最重要的环节。在药物治疗方面，到底哪一类别搭配更有效，需要具体情况具体看待。除了药物治疗，肾动脉扩张也是重点考虑的治疗手段。另外，还有一项新技术值得介绍：经导管去肾交感神经术（介入治疗），目前新技术还需要更多的临床研究证实其长期的有效性。

□本报记者 唐诗