第14版:生活
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警惕患上了 难治性高血压
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为什么血压就是降不下去?
警惕患上了 难治性高血压

 

“最近医院门诊收治了两例年轻高血压患者,入院之前辗转治疗半年多,血压仍然非常高。其中一位患者问诊时说起自己的高血压颇有些无奈和泄气,才20出头血压就这么高,半年来非常注重饮食和运动,降压药也吃了一大把,前些天检查高压都到了220了,换药后效果也不好,这该怎么办呢?”北京医院心血管内科副主任、主任医师汪芳介绍,高血压发展到这一地步确实是比较严重也比较棘手,于是当即安排患者住院排查,最后确诊为肾上腺素瘤,肿瘤切除之后患者血压控制得很好,也很快就能出院。这也就是临床上较常见到的“难治性高血压”。

难治性高血压到底有多难治?

医师汪芳介绍,人体理想的血压是120 /80 mmHg,超过140 /90 mmHg则定义为高血压。根据相关指南共识的规定,难治性高血压特指那些在很好地改善了生活方式,并且合理应用了可耐受的、足量、包括利尿剂在内的至少3种降压药,综合治疗1个月之后仍不能把血压控制在140 /90 mmHg 的水平;或者服用4种及以上的降压药才能有效控制血压。随着人口老龄化问题的日益突出,以往较少见到的难治性高血压在临床上更为普遍,因此大家要格外注意。

在一般人的眼里高血压是常见病,但不是什么难治的病,“一吃药血压就下去了”应该是绝大多数人的共识。其实不然,高血压治疗不谨慎也会越来越难治。

难治性高血压的产生机制是多方面的,既有基础病因,也与神经中枢和神经体液机制失衡有关。但是总的来说,肥胖、高盐饮食和颈动脉压力反射功能减退,是导致血压难以控制的根本原因。与此同时,各种原因促发的动脉粥样硬化、肾功能异常等,也为有效降压设置了阻碍,以至于最后到了难治的地步。

难治性高血压能简单确诊吗?

难治性高血压有明确的定义,但是在临床上确诊却并不简单,各种情况不一而足:“假”性高血压(测量方法不当),白大衣高血压(心理作用),外源性物质的影响(大量摄盐、饮酒),代谢综合征/肥胖,患者依从性差(不能按时服药),药物使用欠合理(药物间相互作用),继发性高血压等。上述情况都可能引起高血压持高不下,因此还要具体情况具体对待。

在难治性高血压中,较常见的继发性高血压需要特别注意,在有效去除或控制病因之后,高血压即可明显缓解甚至治愈。

临床上这类的患者不少,比如有些老年人本来血压控制得不错,由于肾动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄,使得血压急剧升高;有些醛固酮增多的患者,经过检测后发现病因可能是肾上腺素瘤,切除肿瘤之后血压恢复正常,或者对症使用醛固酮受体拮抗剂来治疗,诸如此类疾病应尽快针对病因治疗。

难治性高血压该如何治疗?

难治性高血压的降压治疗是一个较为复杂的工程。一般会建议患者先做个超声心动图,检查一下心脏的基本情况,较常见的如左室肥大、主动脉扩大等。然后还要监测肾功能和尿蛋白,假如怀疑盐负荷过重,需检查24小时尿钠的分泌情况。

一般而言,难治性高血压患者多伴有全身性动脉粥样硬化,所以大家在体格检查时也要注意。假如病情比较突出,如出现了心绞痛等情况,则要进行造影检查。有鉴于此,提醒难治性高血压患者们,每年至少要进行一次24小时平均动态血压检查和靶器官损害情况的评估,以备不时之需做出相应的调整。

难治性高血压在治疗上需要多措并举,但是最基础的还在于加强生活方式的改善,限盐、减肥和戒酒是三个最重要的环节。在药物治疗方面,到底哪一类别搭配更有效,需要具体情况具体看待。除了药物治疗,肾动脉扩张也是重点考虑的治疗手段。另外,还有一项新技术值得介绍:经导管去肾交感神经术(介入治疗),目前新技术还需要更多的临床研究证实其长期的有效性。

□本报记者 唐诗

 
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