12月13日，北京市政府发布《北京市城乡居民基本医疗保险办法》，明确自2018年1月1日起实施统一的城乡居民医疗保险制度。这意味着本市居民医保彻底打破城乡二元分割结构，实现了制度统一；同时也标志着我市城乡之间社会保障制度的全面统一，保证了城乡居民公平享有社会保障权益。同一天，北京市发改委对《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》解读。多项医疗新举措将展开，让百姓享受到更多福利。

举措一

城乡居民医保制度实现统一

本市于2003年建立了面向农村居民的新型农村合作医疗制度，2007年建立了面向城镇非就业居民的城镇居民基本医疗保险制度，由卫生计生和人力社保部门分别管理。随着城乡一体化进程的加快和医药卫生体制改革的不断深入，按照党中央国务院和市委市政府要求，本市积极开展两项医保制度的整合工作，并于2016年先行完成了城乡居民医疗保险管理机构的整合，统一由人力社保部门管理。《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的出台，标志着城乡居民医保制度的全面统一，为本市全民医保制度建设翻开了崭新一页。

统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求，财政继续加大补助力度，参保人员待遇水平方面有明显提升，定点医疗机构选择范围进一步扩大。同时，本市还将为农村居民发放社保卡，农村居民就医时持卡就医实时结算，无需个人再先行垫付医药费，进一步降低农村居民的就医经济负担。

举措二

农村居民也将持卡就医实时结算

以前，城镇居民医保实行市级统筹，全市统一管理，持卡就医、实时结算；而新农合实行区级统筹，由13个涉农区分别管理，农村居民看病以区内医疗机构为主，多数需个人垫付医药费再进行手工报销。

城乡居民医保制度统一后，城乡居民医保待遇水平都将得到整体提升。城镇居民和农村居民的住院封顶线由原来的18万元提高到20万元，大病保险报销比例提高了10个百分点，达到60%、70%。城镇居民一级及以下医院门诊起付线降至100元，报销比例提高5个百分点，住院报销比例提高5-10个百分点。农村居民区内医疗机构就医待遇水平总体相当，但区外医疗机构就医报销比例提升明显，如区外门诊报销提高了15个百分点左右，区外住院提高了20-30个百分点。

统一后农村居民也将持卡就医、实时结算，农村居民就医流程与之前相比更加便利、快捷，而且实时结算大大减轻了农村居民的医药费垫付负担，告别了以往先垫付后报销的繁琐过程。

此外，原有的新农合与城镇居民医保定点医疗机构，将全部纳入城乡居民医保定点医疗机构统一协议管理，定点医疗机构数量增加至3000余家，参保人员就医范围明显扩大。参保人员需在全市定点医疗机构范围内，选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医院；协和、人民、中日友好、北医三院等19家A类定点医院，医科院肿瘤、阜外心血管、口腔、安定医院等144家专科定点医院，东直门、广安门、北京中医院等124家中医定点医院无需选择。

新制度还统一了城乡居民医疗保险药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，城乡居民医保可报销的药品种类将由目前的2510种扩大到3000多种，与职工医保保持一致。

据了解，北京市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。在这里提醒广大农村居民，如果您已经收到社保经办机构为您制作的社保卡，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，您的社保卡将正式启动使用。

举措三

医保增加网上自助缴费功能

北京市社会保险基金管理中心主任吴晓军表示，为适应移动支付日益普遍的情况，今后，医保个人缴费方式将更加人性化，他们在城乡居民医疗保险集中扣款缴费的基础上，增加了社会保险网上服务平台自助缴费功能。

吴晓军说，网上自助缴费功能解决了原来缴费方式单一，缴费时间固定，缴费资金到账慢等问题，实现了缴费方式选择多样，缴费时间灵活，缴费资金到账快，享受待遇及时等特点。做到了实时缴费，实时反馈结果，次日享受待遇的参保需要。

如参保人采用网上自助缴费，可登陆“北京市社会保险网上服务平台”，在首页场景服务中，选择“网上自助缴费”服务，即可进入服务页面，缴费人录入参保人相关信息并通过验证后，即可弹出缴费页面。在缴费页面中我们提供了二维码扫码缴费，快捷支付及网银支付三种缴费通道，缴费人可根据需要，选择其中一种通道进行缴费。待缴费成功后，缴费人即可收到缴费成功的短信通知。次日，参保人即可享受城乡居民医疗保险提供的保险服务。

举措四

分级诊疗取得新突破

根据《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》，本市“十三五”医改重点在分级诊疗等5项制度建设上取得新突破。那么分级诊疗制度建设的主要任务有哪些？对此，市发改委进行解读。

其中包括：完善医疗卫生服务体系。优化医疗卫生资源布局；打造区域中医医疗中心；加强康复护理体系建设；推进紧密型医联体建设；加快建立“金字塔”型的分级诊疗体系，在城六区构建“大型三级医院——区域医院（区级医院）——基层医疗卫生机构”服务网络，在其他区建立“区域医疗中心——社区卫生服务中心（乡镇卫生院）——村卫生室”服务体系。

深入落实家庭医生签约服务制度。优化完善“智慧家医”等服务模式，推广“互联网+家庭医生”做法；探索以人群健康指标为考核标准的政府购买服务方式；健全乡村医生提供家庭医生签约服务的激励机制。

提升基层服务能力。加强以全科医生为主的基层人才培养。建立符合本市实际的基层医疗卫生机构运行、管理、考核、服务新机制。优化就医格局。优化双向转诊流程，建立由全科医生直接转诊至专科医生的转诊渠道，提高预约挂号比例，畅通向下转诊渠道；将区级中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围。积极开展远程医疗。

举措五

公立医院综合改革

关于全面推进公立医院综合改革的主要任务，市发改委也进行解读。具体包括：建立现代医院管理制度。探索公办民营、特许经营等公立医院运营模式；完善市属公立医院各项制度等；总结部分区属医院委托市级三甲医院管理的经验，研究区属公立医院管办分开方式；完善分类补偿机制；加强收支预算管理；健全绩效考核评价机制，完善以公益性为导向的评价指标体系。

持续推进医药分开等综合改革。推进药品阳光采购、医疗服务价格规范等综合改革；实施医疗服务价格分类管理，逐步缩小政府定价范围；探索医疗服务按病种定价；建立医疗服务价格动态调整机制，适时提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格；探索通过制定医保支付标准引导医疗服务价格保持合理水平。

建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。制定本市公立医院薪酬制度改革试点工作方案；试行公立医院主要负责人年薪制。控制公立医院医疗费用不合理增长。建立完善公立医院费用控制监测和考核问责机制；分类设定医疗费用增长控制目标并进行动态调整，定期公示；建立动态增长的医保总额控制机制。

举措六

推进医疗保障制度建设

此外，市发改委还对稳妥推进医疗保障制度建设的主要任务进行解读。具体包括，建立以健康为核心的医疗保障制度。完善医保缴费参保政策；探索建立适合本市的政策性长期护理保险制度，到2020年形成制度框架；大力发展商业健康保险；加大医疗责任保险覆盖面。

统筹城乡居民保障政策。2017年底前，建立“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度。深化医保支付方式改革。加快推进住院按病种分组付费工作，2017年在全市三级综合医院推行，并向二级医院推广；探索按床日付费；研究实行门诊按人头付费；到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。创新医保经办服务模式。鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。

□本报记者 张晶 盛丽 文/摄