目前，社区卫生服务中心还存在医生不被信任、设施配备较薄弱等问题，并没有发挥应有的作用。怎么能让建在家门口的医疗资源真正为老人看病带来便捷，在昨天闭幕的市政协全会上，医养结合问题成为不少委员关注的焦点。委员们建议，要发挥社区卫生服务中心在医养结合养老模式中的作用，解决社区居民看病“最后一公里”问题。

【调查】

开药多看病难 社区医生缺乏信任

提到社区卫生服务中心的作用，不少人脱口而出的是“开药”两个字。“就在家附近，开药合适，人不多，还很近。”今年70岁的居民张女士说。虽然社区卫生服务中心很近，但是张女士遇到生病的情况还是不会到此就诊，宁可坐车到几站之外的三甲医院看病。

“原因很简单，社区卫生服务中心的医生咱还真不信任。”不久前，张女士的嗓子很疼，体温也一路飙升到39℃。“老伴说，不成到社区看看。这么难受，省得坐车到大医院。但是我还是担心，社区医院的医生水平都是啥样。毕竟三甲医院都是名牌大学毕业的，社区医院还真是很难保证。”

记者发现不少人都存在着张女士的这种心理。认为社区卫生服务中心的医生医术有限。除去这种担心外，还有人表示，设备简陋也是他们不愿走进社区卫生服务中心就诊的一大原因。

“诊室摆着几张桌子，感觉脏乎乎的。楼道也很昏暗。机器设备感觉都有年头啦，简单拿药还成，真做个检查，总感觉不太靠谱。”这是市民李涛对于社区卫生服务中心的印象。“有一次，老爸腰疼，让我去社区卫生服务中心拿点药。虽然离家近，路程上能省去不少时间，对上岁数的人是件方便的事。但是硬件设备也要跟上，也太简陋了吧。”

【破解】

医养结合

开办“日间照料病房”

和很多冷清的社区卫生服务中心不同，甘家口社区卫生服务中心，说是社区老人的“聚点”一点儿都不为过。早上来、晚上回，花15块钱能吃上热乎的早饭和午饭，听健康讲座、下棋、手工编织，尝试“医养结合”模式的社区卫生服务中心开设了“日间照料病房”，辖区老人在家门口就能享受到优质的公共卫生服务。

老人患慢性病的比较多，他们每天到这儿后，都有医务人员给他们测血压、量体温、数心率，并记录在册，一旦老人有任何不舒服，就会有专人陪同就医。而且，老人们每天的早饭和午饭依托中心食堂，医生护士吃什么，老人就吃什么。

家住甘家口社区的周大爷就是“日间照料病房”的常客，患有糖尿病的他说：“在这儿比在家有意思，有人陪、有饭吃，最主要的是有人关注我的健康。”

线上线下

打造检查服务新模式

值得一提的是，甘家口街道社区服务中心还用上了“云计算”，这就不得不提到一位市政协委员，她就是医养康（北京）健康管理有限公司董事长余立新。2014年，余立新的团队打造的“医疗、养老、健康管理”综合服务平台落地该中心。

甘家口辖区内有4万多名老年居民，余立新和她的团队在当地社区卫生服务中心的基础上搭建起了线上、线下两张网：线上平台，通过配置智能终端体检设备，智能采集老年居民的健康状况，形成健康档案，无论老年人还是家属子女，只需要通过手机APP，就可以实时查询健康体检报告和接收健康咨询等服务；线下平台，在社区内配备专业医生团队和检测设备，方便为周边居民提供建立健康档案、智能体检、医生健康指导、健康教育等多方位的服务。

“老百姓现在一有病就想着去三甲医院，导致大医院非常拥挤。”余立新说，理论上来看，老年人生活中遇到的大多数健康问题，都可以在距离家门一步之遥的社区卫生服务机构获得解决，然而目前我们的社区卫生服务中心存在医生不被信任、配备比较薄弱、老百姓黏性差等诸多问题，没有发挥应有的作用。

余立新认为，通过线上检测评估与线下健康服务相结合的模式，就可以打通社区与居民之间的“最后一公里”。

【建议】

在昨天闭幕的市政协全会上，医养结合问题也是委员们关注的焦点，并把解决方向指向最基层的社区卫生服务中心。农工党北京市委常委、首都医科大学中医药学院副院长高彦 彬委员向大会提交《发挥社区卫生服务中心在医养结合 养老模式中的作用》的提案。

随着银色浪潮的到来，人口老龄化已成为我国21世纪面临的重大挑战之一。截至2015年底，北京市常住人口中65岁以上的老人222.8万，占10.2%，人口老龄化在全国排名第二，面对人口老龄化的严峻挑战，北京市高度重视养老工作，提出了“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的“9064”养老模式。

农工党市委认为，整合医疗卫生与养老服务资源，推进“医养结合”养老模式发展。截至2016年9月，全市有449家养老机构和养老照料中心，养老机构医疗服务覆盖率达94.7%，全市社区卫生服务机构已与162万老年人签约。社区卫生服务机构深入社区、分布广泛、可为老人提供便捷、可及和长期的医疗服务，是“医养结合”养老模式的重要支撑。充分发挥我市社区卫生服务机构在“医养结合”中的作用，是解决“老有所养，病有所医”的重要途径。

但调研中发现，由于人员不足、保障机制、激励机制不完善等诸多因素限制，社区卫生服务机构参与“医养结合”的积极性不高，提供的医疗服务不能满足社区老人的需求。为充分发挥社区卫生服务机构在“医养结合”养老模式中的作用，提出不少建议。

发挥医联体作用

建议由三级医院与社区卫生服务中心共同组成家庭医生团队，既要发挥三级医院的技术人才优势，提升社区卫生服务能力，保障接收老年人急危重症的绿色通道；又要发挥社区卫生服务中心在医联体中的医养并重的作用，切实落实双向转诊制度，真正实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗格局。

在医联体内部实现电子病历信息共享，对于社区不能提供的老年慢病药品，患者可依据电子处方到医联体内医院取药。鼓励社区医疗机构面向居家养老的老人开展远程医疗服务，方便老人足不出户即可享受医疗养老服务。

多元化手段丰富资金来源

首先是医保支持，应将医疗护理服务项目中的医药费用、医疗康复项目纳入医保范围；建立长期护理保险制度，保障老年人长期护理服务需求；发展商业保险助推养老医疗服务，将社区医疗养老服务项目纳入商业保险；对康复医院、护理院、临终关怀机构建设和运营，政府给予政策和经费支持；借助市场化手段，支持社会力量投资“医养结合”养老服务，将政府、医疗机构、民间资本、社会组织等多方主体有机结合起来，保证资金需求。

完善养老需求软硬件

鉴于现行的《执业医师法》和《护士条例》与上门医疗服务存在矛盾，应尽快促进有关法律条款的修订或出台新政策，从法律角度明确医患双方的责任和义务；尽快制定上门医疗服务制度，细化上门服务内容和规范；尽快制定上门医疗服务项目收费标准，尽快建立养老医疗服务的价格体系；为社区卫生机构补充便携式诊疗设备及仪器，方便社区医护人员携带上门医疗服务；推广可穿戴式医疗用品的使用，方便居家老人健康数据采集、慢病监测及应急救护；推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，整合老人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等信息资源，实现养老、健康、医疗信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。

调动医护人员积极性

采用多种方式补充社区卫生人员：重点对全科医学、老年医学等相关专业人员通过内部调整补充；可通过购买服务的方式，引进社会办医机构的护理人员。完善激励机制调动社区医务人员积极性：一是将部分社区卫生机构从全额拨款单位变为差额拨款单位，真正实现绩效的导向作用；二是健全全科医学体系、专业技术培训、继续医学教育等制度，完善薪酬增长、职称评定等激励机制，吸引优秀人才到社区卫生机构工作。

□本报记者 盛丽 孙艳