第15版:健康
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甲状腺癌发病率
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记者从近日召开的第一届中国医促会甲状腺疾病学术大会获悉,近年来,甲状腺疾病特别是甲状腺癌的发病率迅猛攀升。在40岁以上成人甲状腺B超检查中,大约有50%的人会有各种各样的结节样病变,甚至是甲状腺癌。但是,目前国内甲状腺疾病诊治的水平在不同级别的医院差距颇大,甲状腺疾病缺乏统一的诊治规范或对规范执行不到位,这不仅影响患者的生活质量,甚至影响工作能力,同时也会造成医疗资源的严重浪费。

近年来,甲状腺疾病特别是甲状腺癌的发病率迅猛攀升。资料显示,甲状腺癌已成为增长速度最快的恶性肿瘤,发病率10年增长了近5倍。2013年,北京市卫生计生委发布的健康白皮书显示,北京市甲状腺癌发病率为15.74/10万,比2003年(3.19/10万)上升393.42%,甲状腺癌已成为发病率快速上升的恶性肿瘤之一。

甲状腺癌的高发,除了与辐射、不良生活习惯、家族史有关外,还与现在检查手段和技术的提高有关。尤其是超声技术发展较快,把很多原来无法发现的1厘米以下甲状腺结节检出,导致发现的甲状腺癌患者也就越来越多。

从临床就诊的患者来看,甲状腺癌偏爱女性,甲状腺癌女性发病率可达到男性的3倍。为什么女性更易得甲状腺癌?这和女性体内雌激素水平有关。近些年的研究提示,雌激素可间接促进甲状腺组织增生旺盛,当生长不均衡时,就会加速甲状腺肿物的增长速度。同时,甲状腺癌患者的年龄从二十多岁可以跨越到七八十岁,主要集中在三十到六十岁这一年龄段。

甲状腺癌的早期发现与诊断

超声检查的普及对于甲状腺癌的早期发现意义重大。超声不仅可以筛查出很多无临床症状的早期病变,对于那些可疑或有恶变倾向的甲状腺结节,也可提前引起重视,密切随访。

但是,通过超声检出的甲状腺结节不都是癌!需要根据超声查看结节的大小、数量、边界、形态、钙化、血供等特征来判断结节的良性与恶性,如果超声显示结节低回声实性,形态不规则或包膜不完整,纵横比大于1,表现为点状强回声的沙粒状钙化等特征,则考虑结节为恶性,可能是甲状腺癌,需要进一步进行临床评估、细针穿刺细胞学检查、血清学评估等。如果超声显示结节为囊性,形态规则,纵横比小于1,无钙化等特征,则考虑结节为良性,无需临床干预,定期复查即可。青春期前的甲状腺结节恶性几率是成人的2~3倍,这类患者需高度警惕。

中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会主任委员、北京同仁医院头颈外科主任房居高教授强调,对于甲状腺疾病,现阶段需要多科合作,规范甲状腺疾病的治疗,从内科到外科,从术前诊断、手术技术到手术方式规范化,可减少不必要的治疗及手术,预防并发症的发生。

房教授指出,甲状腺疾病在诊疗时,除了外科,还需要超声科、核医学科、病理科、内分泌科等多个学科的共同参与,进行综合的诊断。

倡导多学科诊疗模式

目前治疗甲状腺癌,外科手术是最重要的治疗技术,但除此之外,还需内分泌激素抑制治疗、放射性碘治疗等多学科综合治疗。因此在甲状腺治疗上,不仅要有规范的外科治疗,还要有内分泌科、病理科、核医学科等多个学科的综合参与,形成多学科诊疗模式(MDT),可以为患者制定一个最佳的治疗方案。

甲状腺分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类,其中甲状腺乳头状癌所占比例最大,手术愈后效果很好,早期的术后20年生存率能达90%!

如何预防甲状腺癌

甲状腺癌的发病与多种因素都相关,目前对于预防甲状腺癌,我们可以做到的是:

远离辐射伤害。目前已经明确电离辐射是甲状腺癌的危险因素。甲状腺是对辐射最敏感的器官,当机体暴露于辐射环境时可引起机体发生异常反应,从而可能诱发肿瘤的形成。而暴露在相同剂量的辐射下,儿童比成年人更易患甲状腺癌。因此要减少辐射对人体的伤害,特别是对儿童的伤害。

高度重视甲状腺癌家族史。在甲状腺癌中有5%~10%有明显的家族史,这类人群发生癌的可能性与遗传因素有关,可到医院进行基因检测筛查。

超声检查出甲状腺结节的患者要坚持复查。很多人都是在体检中发现甲状腺结节,然后就会特别紧张,担心是癌症。其实,目前发现的绝大多数甲状腺结节属于良性,无需处理,定期复查即可。如果结节在长期发展后出现了分化或者发现的结节是恶性的,也不必恐慌,甲状腺癌在恶性癌症中相对“温和”,只要规范治疗,很多患者可以长期生存。

总之,防范甲状腺癌应区别对待,科学对各类健康危险因素进行防控,引导大众改变不良的行为生活方式。

□本报记者 黄葵

 
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