国务院办公厅近日发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(下称“指导意见”)，要求到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。（本报今日头版）

初看这个“指导意见”中，到2017年将个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，还以为是个新目标，不过稍后就发现，早在5年前，时任卫生部党组书记、副部长张茅在接受媒体采访时就透露，我国将逐步减少个人承担看病费用的比例，计划到“十二五”末，把个人承担看病费用的比例减至30%以下，达到国际水平。

其实早在5年前，个人承担的费用似乎就只占四成左右。时任卫生部长陈竺2010年3月指出，现在政府在卫生总费用当中的支出已接近25%，社会是35%，个人付费已经从2000年的50%多降到近年来的40%。那么，就算“十二五”末把个人承担看病费用的比例减至30%以下，达到“国际水平”，似乎也很难让人们感觉到“看病贵”得以缓解。

因此，对于2017年的这个医疗改革的目标，让人既期待，又担忧。期待的是，在“指导意见”设置的目标中，不光是个人卫生支出费用要降至三成以下，还要让医费负担明显减轻。而担忧的是，如果按当下人们承担的比例来看，承担四成就让人因病致贫，难以承受，再降一成似乎难以达到医费负担明显减轻的目标。

应当看到，自2010年国家联系试点城市公立医院改革启动以来，各试点城市积极探索，但公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，还存在一些比较突出的矛盾和问题，最为重要的就是公立医院逐利机制有待破除，人民群众就医负担依然较重，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。

“指导意见”对当下公立医院的问题，有着清醒的“把脉”：比如意见要求，破除公立医院逐利机制，要明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。其中“破除公立医院逐利机制”，可谓一语中的。

但要破除公立医院逐利机制，让公立医院回归公益性，关键在加大财政投入力度；而投入的责任实际在政府，而非公立医院。

意见就公立医综合改革路径指出，建立现代医院管理制度，建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

这些路径看起来都很好，但关键要落实好，最重要的是“建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节”。如果政府投入跟不上，医院总是要靠盈利来保障生存，医生要靠药品提成来保障收入，那么，到了2017年，即使患者承担的费用降至三成以下，公立医院会不会回归公益性，会不会破除逐利机制，民众会不会感觉看病便宜起来了，将是一个大大的问号。

□瞿方业