近些年，脂肪肝、血脂高已成为当代人不同年龄层体检报告上的高频词汇。北京大学人民医院心血管内科主任医师陈江天，肝胆外科主任医师高杰，临床营养科主任、主任营养师柳鹏结合中华医学会《中国心血管病一级预防指南》，从核心关联、科学应对、误区规避三方面，把复杂的健康管理讲明白。

血脂高与脂肪肝：为何总“结伴而行”？

所谓血脂高，医学上叫高脂血症，指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低，反映全身脂类代谢紊乱。它是动脉粥样硬化的“元凶”——过多的坏胆固醇会沉积在血管壁上，形成脂质斑块。斑块变大变脆，会让血管变窄；一旦斑块破了，会形成血栓，堵在心脏血管就是心梗，堵在脑部血管就是中风。而脂肪肝，即脂肪性肝病，是肝细胞内脂肪过度贮积（超过肝脏重量5%）。它会从两个方面加重心脑血管疾病的风险：一是脂肪肝患者大多有胰岛素抵抗，会损伤血管内壁，让血管更容易长斑块；二是脂肪肝本身会释放炎症因子，加速斑块变大、破裂。

血脂异常与脂肪肝并非简单的因果关系，而是代谢紊乱引发的并行问题。首先，它们有共同的“元凶”：腹型肥胖、久坐少动、熬夜、高糖高油饮食，会直接诱发胰岛素抵抗，导致肝脏合成脂肪增多，同时引发脂质代谢紊乱，形成“双向拖累”。此外，二者还存在相互影响的病理机制：血液中多余的脂质会沉积在肝细胞内，加重脂肪肝；而脂肪肝会降低肝脏代谢脂质的能力，让血脂更难控制。

仅靠管住油治不好血脂异常

很多人认为，血脂高就是油吃多了，事实并非如此。胆固醇的来源80%是肝脏自身合成，仅20%来自饮食。即使天天吃素食，若遗传导致肝脏合成异常或代谢紊乱，胆固醇仍可能超标。所以说，饮食调整只是基础，不能替代药物治疗。而甘油三酯的来源虽70%-80%来自饮食（高糖、酒精、油炸食品），但仅靠控油控糖，若不改善胰岛素抵抗或配合药物，中重度升高仍难达标。

饮食管理的正确定位是“辅助控风险”，即管住油是基础而非全部。建议每天烹调用油≤25克（约是家用普通陶瓷勺2-3小勺），选橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸，避开猪油、棕榈油等饱和脂肪；减少奶茶、蛋糕、油炸食品等“隐形油糖”，但无需过度节食或戒断鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，关键是“总量可控+结构合理”。

饮食+药物+监测，科学应对多管齐下

基础干预 ：生活方式要抓重点

控体重 控体重比控油更关键，研究表明，6-12个月内减重5%-10%，既能改善胰岛素抵抗，又能让60%-70%的非酒精性脂肪肝患者病情缓解，血脂也会明显下降。

运动要对症 每周累计150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），腹型肥胖者加2次平板支撑等核心训练，减少内脏脂肪；避免久坐，每小时起身活动5分钟。

全危险因素控制 除了血脂，需同步管理血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），彻底戒烟，限酒或禁酒。

药物治疗：不可替代的核心手段

血脂异常的临床诊断，主要看核心血脂安全指标，结合其数值及患者基础情况，由医生来判断：低危（无基础病、无高危因素），LDL-C<3.4mmol/L；高危（合并高血压、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等），LDL-C<2.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<3.4mmol/L；极高危（合并糖尿病、慢性肾病、单纯心梗/脑梗病史），LDL-C<1.8mmol/L；超高危（合并多次心梗/脑梗、心梗+脑梗、严重外周动脉疾病、急性冠脉综合征近期发作等），LDL-C<1.4mmol/L。

针对血脂异常，药物需根据类型精准选择，同时兼顾脂肪肝安全。

高胆固醇血症 首选他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），既能强效降LDL-C，又能稳定血管斑块。他汀类整体安全性良好，脂肪肝患者并非禁忌，若转氨酶未超过正常上限3倍，可在监测和医生指导下使用，甚至可能通过调节血脂、减少炎症，对脂肪肝带来益处。

高甘油三酯血症 首选贝特类（如非诺贝特），必要时可联用高纯度鱼油。

专家提醒：他汀类药物的肌肉不良反应发生率低（<0.1%），用药前需检查转氨酶和肌酸激酶；用药后一个月务必复查上述指标，做好监测。若用药期间出现轻微酸痛可及时查肌酸激酶，无需过度恐慌；若出现肌肉剧痛、持续无力，无论是否伴随尿色加深，均需立即就医。

关键监测：避开“用药误区”

血脂监测 服药之前，服药后1、3、6个月要查总胆固醇、LDL-C、甘油三酯、HDL-C、转氨酶和肌酸激酶，根据心血管风险目标值调整用药。

肝脏相关监测 每6-12个月查肝功能（转氨酶+腹部B超），用药者需在3-6个月复查转氨酶。肝病专家提醒，若转氨酶升高超正常上限3倍，需遵医嘱调剂量或换药，不可自行停药。

多学科配合 脂肪肝合并血脂异常者，应同时咨询心内科、肝病科和肝胆外科专家，避免单一科室管理的局限性。

分龄应对：不同人群重点不同

青少年（18岁以下） 以生活方式调整为主，减少奶茶、油炸零食，保证每天1小时运动，家长避免“过度控油”导致营养失衡，每6个月复查血脂和腹部B超，无需急于用药。

中青年（18-59岁） 重点控腹围（男<90cm、女<85cm）、戒熬夜、少应酬，血脂中重度升高或合并高血压、肥胖者，及时启动药物治疗，每3-6个月全面复查。

中老年（60岁以上） 温和减重、选择散步、太极拳等低强度运动，严格遵医嘱管理基础病，用药优先选择对肝脏影响小的他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），每3个月监测血脂和肝功能。

特殊人群如合并糖尿病/高血压，优先使用兼顾代谢改善的药物，如GLP-1 受体激动剂（利拉鲁肽），既降糖减重，又能改善肝脂肪沉积，需在医生指导下联用降脂药。

□本报记者 宗晓畅 通讯员 钟艳宇